Физиологические отправления

Способность самостоятельно посещать туалет: да, нет

Мочеиспускание: не нарушено, нарушено: учащенное днем, ночью, болезненное, задержка (_____________), недержание днем, ночью (_________), постоянный катетер

Цвет мочи_________________________________________________________

Суточный диурез_________________________________________мл

Отеки: да, нет, локализация

Живот при пальпации: болезненный, безболезненный, локализация боли

______________________________________________

Метеоризм: да, нет

Характер стула: цвет________________________________________________

консистенция________________________________________

патологические примеси: да, нет, какие__________________

частота________________раз в день,

самостоятельная, с пособиями, болезненная дефекация

____________________________________________________

недержание кала______________________________________

хронические запоры___________________________________

Требуется: прием слабительных средств, газоотводная трубка, клизма

Двигательная активность

Режим: общий, постельный, строгий постельный

Двигательная активность: соответствует потребностям, достаточная,

чрезмерная

Движения: в полном объеме, ограничены, невозможны

Передвижение: самостоятельное, с помощью других лиц, трости, костылей,

кресла-каталки, каталки, невозможно

Положение: активное, пассивное, вынужденное

Способность сохранять: самостоятельно, с помощью (валиков для фиксации

положения тела, опоры для стоп)

Требуется переворачивать в постели, как часто__________________________

Сон, отдых

Сон: достаточный, недостаточный, прерывистый, спокойный, сонливость днем, бессонница ночью

Требования к постели: возвышен головной конец, частая смена белья,

клеенка

Режим дня: соблюдает, не соблюдает

Прогулки_______________________часов в день

Наличие болей: да, нет

Требуется введение обезболивающих: да, нет, наркотических, ненаркотических

Личная гигиена, способность переодеваться

Осуществляет самостоятельно, требуется помощь

Имеет одежду, соответствующую росту, сезону: да, нет

Наличие педикулеза: да, нет

Сан. обработка: проведена, не проведена

Заботится о внешнем виде: да, нет

Гигиеническое состояние полости рта: удовлетворительное,

неудовлетворительное, налет,

изъязвления, кариес зубов,

неприятный запах изо рта

Гигиеническое состояние кожи и складок: удовлетворительное,

неудовлетворительное

Гигиеническое состояние промежности: удовлетворительное,

неудовлетворительное

Смена нательного и постельного белья: регулярно, нерегулярно

Пролежни: нет, да

Риск развития пролежней по шкале Нортон______________баллов

Сухость кожи, избыточная влажность кожи, кожный зуд

Способность поддерживать комфортные условия и нормальную температуру тела

Температура тела______________________________

Нуждается в помощи мед. персонала в подборе одежды и создании условий для поддержания нормальной температуры тела_________________________

Может переодеваться самостоятельно: да, нет

Требуется дополнительное согревание ребенка: да, нет, с помощью