Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляцияның сценариі. Клиникалық жағдай: «Науқаста ЖИА
|
|
Клиникалық жағ дай: «Науқ аста ЖИА. Тұ рақ ты кү штемелі стенокардия. ФК III диагнозын дә лелдеу жә не науқ асты жү ргізу тактикасы»
Ситуациялық есеп: Сіз –терапевт-дә рігерсіз. 78 жасар ер адам емдік-профилактикалық мекеменің жолдауымен жоспарлы тү рде бө лімшеге тү сті.
Ø Анамнез жинап науқ асты қ арауды жү ргізің із
Ø Лабораторлық, аспапты зерттеу ә дістерінің нә тижесін талдаң ыз
Ø Диагнозды қ ұ растырың ыз
Ø Науқ астың жү ргізу тактикасын анық таң ыз
Қ орытынды нә тиже (outcomes):
Ø Науқ асты сұ рау мен физикалық тексеруді жү ргізу
Ø Коронарлық жеткіліксіздіктің диагностикасы
Ø ЭКГ-ң регистрациясы мен интерпретациясы
Ø Науқ асты жү ргізу тактикасы
Бағ алау парағ ы (check-list)
«Науқ аста ЖИА. Тұ рақ ты кү штемелі стенокардия. ФК III диагнозын дә лелдеу жә не науқ асты жү ргізу тактикасы» клиникалық жағ дай бойынша
Тапсырушының коды: _______________________ Емтихан кү ні _____________________________
Емтихан қ абылдаушы: __________________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Ұ паймен бағ алау | |||
| Дұ рыс Орындады | Ескертулермен орындады | Орындай алмады | |||
| Шағ ымдар мен анамнез жинау | 2, 0 | 1, 0 | |||
| Аурудың симптомдарын детализациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Стенокардияны тудыратын қ ауып факторларын анық тау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Физикалық тексеру | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Жү рек- қ ан тамыр жү йесін зерттеп қ арау | 2, 0 | 1, 0 | |||
| Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Аспапты зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| ЭКГ-ң нә тижесін интерпретациялау | 2, 0 | 1, 0 | |||
| ЭКГ-ң тә уіліктік мониторингісінің нә тижесін жә не кү штемелік тест нә тижелерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| ЭхоКГ –ң нә тижесін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Жалпы қ ан мен зә р анализдерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Биохимиялық анализдерді интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Клиникалық диагнозды негіздеу мен тұ жырымдау | 2, 0 | 1, 0 | |||
| Емдеу тактикасын анық тау | 2, 0 | 1, 0 | |||
| БАРЛЫҒ Ы | |||||
Бейімделген ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лінің сипаттамасы:
78 жасар ер адам. Шағ ымы: 200 м ара-қ ашық тық та жү ргенде немесе 1қ абатқ а кө терілгенде пайда болатын, 5 минутқ а дейін созылатын, изакеи қ абылдағ аннан соң басылатын, сол қ олғ а берілетін тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезімінің ұ стамаларына шағ ымданады. Тү нде жә не тыныштық жағ дайда шағ ымдары жоқ. Кү нделікті физикалық жү ктеме шектелмеген.
| Сұ рақ тың мә ні | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ тың формулировкасы | Жауабы |
| Ауру сезімнің сипатын нақ тылау | Ауру сезімінің сипаты қ андай: қ ысып, шаншып, кү йдіріп? | Қ ысып ауырады |
| Ауру сезімнің ұ зақ тығ ы | Ауру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? | Шамамен 5 минутқ а дейін |
| Ауру сезімінің шақ ыруы | Ауру сезімің не шақ ыртады? | кү штеме кезінде пайда болады |
| Ауру сезімінің иррадиациясы | Ауру сезімі қ ай жерге беріледі, таралады? | Сол қ олғ а беріледі |
| Ауру сезімі немен басылады | Ауру сезімін басу ү шін не қ абылдадың ыз? | Ауру сезімі нитраглицерин қ абылдағ ан соң басылады |
| Стенокардия ұ стамасының пайда болу жағ дайы | Стенокардия ұ стамасы қ ашан пайда болады? | жаяу тегіс жермен бірден екі кварталғ а дейін жү ргенде (100-200 м) |
Анамнезінде: 2013ж жедел миокард инфаркты болғ ан.Периодты тү рде принимает кардикет, қ абылдайды.Қ КА стационарлы ем қ абылдағ ан. АҚ Қ жоғ арлауы байқ алмағ ан. Тұ қ ым қ уалаушылық анық талғ ан (акесі ЖИА-мен ауырғ ан, 52 жасында миокард инфарктысынан қ айтыс болғ ан). 30 жылдай уақ ыт кү ніне 2 қ ораптан темекі тарьқ ан, қ азір тартайды. Ұ стама 1, 5 жылдан бері мазалайды, ауру сезімі кү шеймеген жә не жиілеген жоқ.
Қ арап тексергенде: бойы 163 см, салмағ ы 80 кг. Дене бітімі гиперстениялық. Перифериялық ісіну жоқ. Тыныс алуы қ алыпты, ТАЖ 18 рет минутына.Аускультацияда: везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жү рекектің салыстырмалы шекарасы: сол жақ шекарасы – сол бұ ғ анаорталық сызығ ы бойында, оң – тө стің оң қ ыры бойымен, жоғ арғ ы - III қ абырғ аның тө менгі қ ырымен. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, шуылдар жоқ. ЖСЖ 66 рет минутына, АҚ 130/80 мм с.б. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз, бауры ұ лғ аймағ ан.
ЭКГ (ауру ұ стамасы кезіндегі ө згерістер)
Жү ктемелі тест: тредмил-тестін жү ргізу кезінде стенокардияның типтік ұ стамасы пайда болды, кеуде ә кетпелерінде ST сегментінің 2 мм дейінгі депрессиясы пайда болды.
Холтер бойынша ЭКГ-ң тә уіліктік мониторингісі: ST-T анализі: сол кеуде тармақ тарында ST сегментінің 0.2 мВ депрессиясы, ауру сезімі болғ ан уақ ытта тіркелген.
(ЭКГ-ң тә уіліктік мониторингінен фрагмент).
ЭХОКГ: Аорта кең еймеген, склерозданғ ан. КДРсқ – 5, 5 см КСРсқ - 3, 5 см, Тзслж – 1, 2 см, Тмжп-1, 1 см. КДРоқ – 2, 6 cм. Сол жақ қ арыншаның артқ ы-бү йірлік сегментінде гипо-акинез, ФВсқ -57%, дельта S- 28%.
| ЖҚ А | ЖЗА | Биохимиялық анализ |
| эритроциттер 3, 8х1012/л гемоглобин 140 г/л ТК 1, 05 лейкоциттер 8, 6х109/л с/я 68% т/я – 2% эозинофилдер 2% лимфоциттер 24% моноциттер 4% ЭТЖ 8 мм/сағ. | кө лемі 100, 0 мл, салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1020, тү сі – сары, лейкоциттер– 2-3 к/а. | Глюкоза – 5, 3 ммоль/л Холестерин 6, 7 ммоль/л ТТЛП – 3, 5 ммоль/л ЖТЛП – 0, 4 ммоль/л Триглицеридтер – 2, 8 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л Зә р қ ышқ ылы – 360 мкмоль/л |
«Науқ аста ЖИА. Тұ рақ ты кү штемелі стенокардия. ФК III диагнозын дә лелдеу жә не науқ асты жү ргізу тактикасы» клиникалық жағ дай бойынша жауаптар эталоны
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | |
| Шағ ымдар мен анамнез жинау | Тә ртіппен жә не жү йелі жү ргізілген | |
| Аурудың симптомдарын детализациялау | Ауру сезімінің сипатын, жү рек жұ мысының ырғ ағ ының бұ зылысын, шағ ымдарының, синкопальді эпизодтардың пайда болу жағ дайларын, дә рілерді қ абылдауын анық тайтын сұ рақ тар қ ойылғ ан. | |
| Коронарлық тамырлардың атеросклероз дамуын тудыратын қ ауып факторларды анық тку | Жасы, ер жыныстылығ ы, тұ қ ым қ уалаушылық, темекі тарту, артық салмақ | |
| Физикалық тексеру | Дене салмағ ының жоғ арлағ аны анық талынғ ан, перифериялық ісінуге зерттеу жү ргізілген | |
| 4. | Қ ан тамыр жү йесін зерттеп қ арау | ЖСЖ, пульс, АҚ -ды ережелер сақ тай отырып ө лшенген. Жү ректің салыстырмалы шекаралары анық талды, жү рек аускультациясы жасалынды |
| Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу | 200 м ара-қ ашық тық та жү ргенде немесе 1қ абатқ а кө терілгенде пайда болатын, 5 минутқ а дейін созылатын, изакет қ абылдағ аннан соң басылатын, сол қ олғ а берілетін тө с артындағ ы қ ысатын ауру сезімінің ұ стамаларына жә не тү нде жә не тыныштық жағ дайда шағ ымдарының болмауына, сонымен қ оса ұ стама 1, 5 жылдан бері мазалайды, ауру сезімі кү шеймеген жә не жиілеген жоқ деген мә лметтерге сү йене отырып: ЖИА. Тұ рақ ты кү штемелі стенокардия. ФК III | |
| Аспапты зерттеу жоспарын тағ айындау | ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер бойынша ЭКГ-ң тә уіліктік мониторингісі, кү штемелі сынама | |
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағ айындау | 1. Қ анның кең анализі; жалпы зә р анализі. 2. Қ БХА: мочевина, креатинин, глюкоза 3. Липидті профиль, зә р қ ышқ ылы | |
| ЭКГ-ң нә тижесін интерпретациялау | ЭКГө да ө тпелі ишемия белгілері, яғ ни ұ стама кезінде RS– Т сегментінің изолиниядан тө мен ығ ысуы | |
| ЭКГ-ң тә уіліктік мониторингісінің нә тижесін интерпретациялау | Анық талды: - коронарлы қ ан айналымның бұ зылысы: сол кеуде тармақ тарында ST сегментінің 0.2 мВ депрессиясы | |
| ЭхоКГ –ң нә тижесін интерпретациялау | Аорта склероздалғ ан. Оң жә не сол қ арыншалардың ө лшемі ұ лғ аймағ ан. Сол қ арыншаның гипертрофиясы. Сол жақ қ арыншаның артқ ы-бү йірлік сегментінде гипо-акинез. Миокардтың жиырылу қ абілеті аздап тө мендеген. | |
| Жалпы қ ан мен зә р анализдерін интерпретациялау | Кө рсеткіштері қ алыпты | |
| Биохимиялық анализдерді интерпретациялау | Дислипидемия (холестерин, триглицеридтер, ТТЛП дең гейі жоғ арлағ ан, ЖТЛП - тө мендеген) | |
| Клиникалық диагнозды негіздеу мен тұ жырымдау | Диагноз: ЖИА. Тұ рақ ты кү штемелі стенокардия. ФК III Постинфаркты кардиосклероз 2013ж. ЖЖ 1, (NYHA бойынша) 2ФК | |
| Емдеу тактикасын анық тау | · Медикаментозды емес терапия (режим II, диета 10) Антиангинальды терапия (бета-адреноблокаторлар нитропрепараттар). · Антитромбоцитарлы терапия (ацетилсалицилды қ ышқ ыл (АСК), · Гиполипидемиялық терапия (статиндер). |
Дайындағ ан: кафедра ассистенті Усипбекова М.И
Рецензент: Аймаханова Г.Т., №1 терапия бойынша резидентура жә не интернатура кафедрасының м.ғ.к., доценті
Cценарийлер № 1 ішкі аурулар кафедрасы отырысында талқ ыланып жә не бекітілді. 19 қ ыркү йек 2015ж, хаттама №2
Cценарийлер Ішкі аурулар бойынша БББК мә жілісінде талқ ыланып жә не бекітілді. 29 қ ыркү йек 2015ж., хаттама №1
|