Фурункул носа

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, прилежащей сальной железы и клетчатки. Широкое вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей является качественным отличием фурункула от близкого к нему по этиологии и патогенезу остиофолликулита. Способность к неограниченному распространению воспаления, при особенностях венозной системы лица и вероятности быстрого развития тромбоза кавернозного синуса, делают фурункул носа, в отличие от других локализаций, очень опасным и тревожным заболеванием.

Фурункул носа бывает одним из проявлений общего фурункулеза. Он возникает часто у больных, ослабленных различными заболеваниями, особенно диабетом. Фурункулы, в т.ч. и носа, наблюдаются нередко у молодых людей, страдающих угреватой сыпью на теле и коже лица и находящихся длительное время в условиях недоедания, авитаминоза и охлаждения. Этиологическим фактором, как правило, является стафилококк.

Клиника и симптомы. Фурункул локализуется на кончике и крыльях носа, в преддверии, вблизи перегородки и в области дна носа у нижней губы. Появляется постепенно нарастающее покраснение кожных покровов, болезненная инфильтрация мягких тканей. Границы поражения нечетки (рис. 2.6.2). Вокруг первичного очага воспаления образуется некроз мягких тканей. Элементы волосяного фолликула формируют т.н. стержень фурункула. Наблюдается повышение температуры тела (субфебрильная и выше), головная боль и другие симптомы общей интоксикации. В крови - изменения воспалительного характера. На 3-5-е сутки в центре инфильтрации образуется абсцесс. Созревание фурункула сопровождается сильным напряжением тканей, что вызывает резкую болезненность. После вскрытия фурункула субъективные ощущения слабеют, боль утихает, температура тела нормализуется.

В отдельных случаях возможно развитие карбункула, при котором образуется несколько гнойно-некротических стержней. Заболевание протекает тяжелее, чем при фурункуле, и сопровождается более значительной распространенной инфильтрацией мягких тканей носа и лица, выраженными симптомами общей интоксикации.

При неблагоприятном течении заболевания воспалительный процесс прогрессирует, возможно развитие орбитальных (тромбоз вен глазницы, флегмона глазничной клетчатки, абсцесс глазницы, слепота) и внутричерепных (тромбоз кавернозного синуса) осложнений.

Лечение. Лечение зависит от стадии и тяжести заболевания и является преимущественно консервативным. Следует подчеркнуть необходимость крайне осторожного обращения с воспалительным инфильтратом, расположенным в области т.н. “треугольника смерти”, образуемого носогубными складками и верхней губой. Неосмотрительное выдавливание т.н. " прыщика" в этой области (производимое нередко самими пациентами) может привести к быстрому распространению инфекции по венозному руслу в глазницу и полость черепа, вызывая неотвратимые грозные осложнения. Больным с фурункулом носа назначается интенсивная антибактериальная терапия. Желательно использование антибиотиков широкого спектра действия, преимущественно из т.н. “резервной группы”, а также последнего поколения. Антибиотикотерапия может быть усилена сульфамидотерапией. Применяются меры по борьбе с общей интоксикацией. В начальной стадии местно используется микроволновая терапия, способствующая отграничению воспалительного процесса и более быстрому отторжению гнойно-некротического стержня фурункула. УВЧ-терапия применяется только после вскрытия фурункула для более быстрого рассасывания воспалительного очага. Эффективна рентгенотерапия (Кишковский А. Н., Дударев А. А., 1977). Из множества лекарственных препаратов, применяемых местно, укажем на 10% синтомициновую эмульсию. После вскрытия фурункула, для скорейшей очистки образовавшегося " кратера" от гнойно-некротических масс, полезны повязки с 5-10% раствором хлорида натрия (гипертоническим раствором), которые желательно сменять после их подсыхания.

К выполнению оперативных вмешательств при фурункуле (вскрытие и удаление стержня) большинство авторов относится отрицательно (Лихачев А. Г., 1981, Гейне О. Г., 1982, Овчинников Ю. М., 1995). Лишь в случаях абсцедирования в области перегородки носа и верхней губы при фурункуле (но не карбункуле!) возможно его вскрытие (Дайняк Л.Б., 1994).

Орбитальные и внутричерепные осложнения наряду с усилением антибактериальной терапии и расширением путей введения антибиотиков (в т.ч. внутриартериально через постоянный катетер в височной артерии), требуют назначения антикоагулянтов. К лечению привлекаются нейрохирург, офтальмолог, реаниматолог и другие специалисты.

Предупреждению развития воспалительного процесса служит и своевременная перевязка лицевой вены по В.Ф.Войно-Ясенецкому.