Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Биохимические показатели
|
|
| Распад до 90 % мегалобластов в крови | повышается непрямой билирубин | ||
| увеличиваетя стеркобилин в кале | |||
| возрастает активность лактатдегидрогеназы | |||
| Дефицит Витами-на В12 в сыворотк | Нормальные показатели составляют 200-900 нг/мл | ||
| Уровень ниже 100 нг/мл свидетельствует о недостатке витамина В12 | |||
| Определение в моче | метилмалоновой кислоты | пропионовой кислоты | |
Тест Шиллинга
| Внутрь радиоактивный витамин В12 | спустя 1-6 часов в/в вводят 1000 мкг немеченного В12 | для насыщения печеночного депо |
| Затем измеряют содержание радиоактивной метки в суточной моче |
ЛЕЧЕНИЕ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
| Цианокобаламин | по 400-500 мкг в/м | 1 раз в день |
| Оксикобаламин | по 1 мг/сут через день | на протяжении 4-6 недель |
| На 3-4 день | от начала лечения | улучшается картина крови |
| трансформация мегалобластического кроветворения в нормобластическое | ||
| неврологические нарушения остаются на протяжении до 18 месяцев | ||
| введение витамина В12 | продолжить 1 раз в неделю в течение 2 месяцев | |
| ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ медленно в начальной дозе 100 мл |
ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
| заболевание | с мегалобластным типом кроветворения | в результате нарушения синтеза ДНК |
| у детей | у лиц молодого возраста | у беременных |
ЭТИОЛОГИЯ
| недостаточное поступление | недостаточное всасывание | нарушение метаболизма | повышенная потребность |
| искусственное вскармливание | синдром слепой кишки | метотрексат | беременность |
| 5-фторурацил | лактация | ||
| алкоголизм | болезнь Крона | 6-меркаптопурин | грудной возраст |
| отсутствии сырых овощей и фруктов | мальабсорбция | азатиоприн | хронические гемолитические анемии |
| кишечные инфекци | арабинозид | ||
| спру | цитозин |
ПАТОГЕНЕЗ
| Фолаты всасываются в 12-типерстной кишке | верхнем отделе тощей кишки | |
| В эпителиальных клетках полиглутаматы | восстанавливаются до тетрагидрофолатов | |
| Тетрагидрофолиевая кислота | кофермент в биосинтезе пуриновых нуклеотидов | |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
| ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ | ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА |
| головокружение, слабость, одышка | Атрофические процессы СОнезначительные |
| сердцебиение, бледность, спленомегалия | желудочная секреция снижена |
| мегалобластный тип эритропоэза | снижение уровня фолиевой кислоты |
| фолиевая кислота в дозе 5-15 мг/сут на протяжении 4-6 недель до улучшения плказателей |
АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
| значительное угнетение костно-мозгового кроветворения | с нарушением созревания эритроидных, мие-лоидных и мегакариоцитарных элементов | панцито-пенией |
| в молодом и среднем возрасте | чаще у женщин |