Зміст теми. Артикулятори - це прилади, які відтворюють взаємовідношення зубів верхньої і нижньої щелеп

Артикулятори - це прилади, які відтворюють взаємовідношення зубів верхньої і нижньої щелеп. Існують різні типи артикуляторів - від спрощених площинних, відтворюючих обмежені рухи нижньої щелепи, до універсальних, які точно відтворюють усі її рухи. Артикулятори виконують дві основні клінічні функції. Одна з цих функцій, діагностична, дозволяє візуально обстежити співвідношення щелеп і зубів шляхом точної орієнтації учбових моделей. Друга - полегшує виготовлення вкладок, коронок, мостовидних і знімних протезів. Точна орієнтація моделей нижньої щелепи по відношенню до моделей верхньої щелепи дозволяє якнайкраще провести відновлення зубів і добитися гармонійних рухів нижньої щелепи і природної направляючої функції зубів.

ТИПИ АРТИКУЛЯТОРІВ:

1. Нерегульовані площинні;

2. Напіврегульовані;

3. Регульовані;

Нерегульований артикулятор. Площинні артикулятори мають спрощений фіксований " прямолінійний" механізм, відтворюючий суглобовий шлях. Цей механізм забезпечує імітацію обмежених рухів нижньої щелепи вперед і убік. Такі артикулятори широко використовуються при звичайних відновних процедурах завдяки їх простому пристрою. Лікар повинен знати про порушення оклюзії, які можуть виникнути при користуванні таким артикулятором, і в процесі роботи їх усувати. У основу їх конструкції покладені середні арифметичні величини кутів переміщення нижньої щелепи, що найчастіше зустрічаються у осіб, що втратили усі зуби. У спрощеному артикуляторі кут сагітального суглобового шляху дорівнює 33 °, бічного суглобового шляху 15-17 °, сагітального різцевого шляху 40 і бічного різцевого шляху - 120 °.

Напіврегульований артикулятор. Напіврегульовані артикулятори можуть бути пристосовані для відтворення рухів нижньої щелепи при вирішенні різних клінічних проблем.Вони мають напіврегульовані механізми, що дозволяють відтворити суглобовий і різцевий шляхи. Механізми, відтворюючі суглобовий шлях, можуть бути відрегульовані так, щоб досить точно імітувати природний суглобовий шлях. Регульовані механізми встановлюються по міжоклюзійних відбитках певних положень нижньої щелепи.

Регульований артикулятор. Регульовані артикулятори - це складні прилади, які з великою точністю можуть відтворювати усі рухи нижньої щелепи. Вони застосовуються при виготовленні складних видів протезів, що складаються з коронок і мостів. Регульований артикулятор складається з верхньої і нижньої рам, зчленувань, що дозволяють встановити кут суглобового шляху від + 1 ° до + 6 0 ° і від, - 5 до - 30°, апаратів для встановлення бічного суглобового шляху, сагітального і бічного різцевого шляху, покажчика середньої лінії і пластинки оклюзійної площини. Артикулятор має три точки опори: дві в зчленуваннях і одну - на різцевому майданчику. Відстань між зчленуваннями і вістрям покажчика середньої лінії дорівнює 10 см

По будові кондилярної частини артикулятори Artex підрозділяються на типи аркон і нон-аркон. (У 1950 році Bergstroem ввів термін аркон, сформулювавши його з двох англійських слів - " articulator" - артикулятор і " condyle" - суглоб). Усі артикулятори, у яких на верхній рамі є похила площина, а на бічних опорах нижньої рами розташовуються сфери, дістали назву " Аркон". Пристрої, у яких сфери розташовуються на верхній рамі артикулятора, а похилі площини на опорних стійках нижньої рами, називають " Нон-аркон". У практиці зубного техніка артикулятори типу нон-аркон поширені більше. Це пов'язано з певними зручностями при роботі з пристроями такого типу: суглобовий пристрій має жорсткі направляючі, що дозволяє уникнути небажаних зміщень. Крім того, кут відкривання верхньої рамки артикулятора більше 180° навіть при відкритому центруванні. Artex -система артикуляторів представлена середньоанатомічними, напіврегульованими і регульованими артикуляторами. Середньоанатомічні артикулятори цієї системи мають фіксований кут Беннетта 20°, встановлений кут сагітального суглобового шляху 35°. Артикулятори Artex -нон-аркон забезпечені регулюванням кута Беннетта від 0 до 20°. Напіврегульовані артикулятори дозволяють встановити індивідуальні параметри сагітального і трансверзального суглобового шляху. У артикуляторах Artex - нон-аркон регулювання

сагітального суглобового шляху від 15° до 60°, кут Беннетта від 0 до 20°. Artex - apкон має регулювання кута Беннетта від - 5° до +30°.В універсальних артикуляторах додатково до властивостей напіврегульованих артикуляторів є регулювання протрузії до 6 мм, ретрузії до 2 мм, immediate sideshift (ISS) по 1, 5 мм вліво і управо. Дистракція в артикуляторах

типу аркон досягається за допомогою затискного гвинта. У системі нон-аркон є

набори дистракційних пластин певної товщини.

Першим етапом в роботі з артикулятором являється процес установки моделей. Моделі для роботи в артикуляторі повинні виготовлятися з міцних матеріалів (зубні ряди з супергіпсу 4 класу, основа з супергіпсу 3 класу твердості). Установка моделей щелеп може проводитися по індивідуальних або середньоанатомічних орієнтирам розташування протетичної площини. Для установки моделей щелеп по індивідуальних параметрах необхідно працювати з лицьовою дугою. Лицьова дуга - пристосування яке дозволяє визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа.За допомогою лицьових дуг (універсальних трансфер-дуг) можна визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа. Головними орієнтирами системи універсальної

трансфер-дуги являється серединно-сагітальна площина, оклюзійна площина, положення

шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного сулоба по відношенню до

Франкфуртської горизонталі або Камперовської площини (сагітальний кут між двома площинами дорівнює 15 градусам). У лицьовій дузі фірми " Girrbach" є стандартне положення, зване Patient Horizontal Plane. Воно встановлюється при застосуванні нерегульованого носового упору. Ця орієнтовна площина на черепі займає проміжне положення між Франкфуртською і Камперовською і являється найбільш наближеною до істинної шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного суглоба. Істинна термінальна шарнірна вісь розташовується індивідуально у різних людей і її визначення достатньо складне. Довільна шарнірна вісь обертання головки суглоба умовно розташована в 13 мм від вершини козелка вуха на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока. Існують інші орієнтири: довільне положення шарнірної осі скронево-нижньощелепного суглоба визначається на відстані 12 мм від вершини козелка

вуха, на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока, і 3 мм вниз. Довільна шарнірна вісь не є істинною шарнірною віссю обертання. У зв'язку з цим перенесення положення зубного ряду лицьовою дугою Arbitrary Facebow фірми " Girrbach" від довільної шарнірної осі можна вважати довільним. Лицьова дуга має наступні елементи: носовий упор, основну раму, вушні вставки, вилку прикусу, шарнірне з' єднання, покажчик (індикатор) площини (axis - plane indicator). Носовий упор в лицьовій дузі Arbitrary Facebow може бути жорстким і вертикально регульованим, з покажчиком (індикатором) положення площини (axis - plane pointer with fixing screw). Орієнтований до рівня інтраорбітальної точки, він вказує на розташування Франкфуртської горизонталі. Орієнтований до кута крила носа - визначає положення дуги до Камперовской площини. Лицьова дута може бути встановлена в положенні хворого лежачи і сидячи. Лицьова дута в зібраному виді виглядає таким чином: встановлений на раму, але не зафіксований

у певному положенні носовий упор; встановлений, але не зафіксований покажчик положення площини; вушні вставки закриті гумовими " напалечниками" з метою гігієни; прикріплене до рами, але не затиснуте шарнірне з'єднання для фіксації вилки прикусу. У такому вигляді лицева дута вставляється вушними вставками в зовнішні слухові проходи, покажчик положення площини прямує на рівень розташування площини і фіксується, носовий упор регулюється по вертикалі і сагіталі і фіксується затискними гвинтами. На вилку прикусу накладається відбитковий матеріал (силікон, стенс, пігулки із стенса фронтально і дистально). Вилку прикусу притискають до зубів і просять пацієнта притримувати її руками.Можливо між зубними рядами покласти валики і попросити зімкнути зуби. Потім зафіксувати 3D шарнірне з'єднання до вилки. Після фіксації положення вилки прикусу зняття лицевої дуги проводиться для передачі інформації про положення зубів верхньої щелепи в артикулятор. Для установки моделей в гнатостатичному положенні потрібний регістрат з лицевою дугою. Для фіксації співвідношень верхньої і нижньої щелеп по відношенню один до одного застосовують регістрат оклюзії. Можливі декілька варіантів перенесення положення зубного ряду. Найбільш поширений варіант перенесення: в лабораторію моделі поступають з пристроями, на яких кріпиться шарнірне з'єднання з вилкою прикусу. Далі технік проводить загіпсовку моделей в артикулятор. При цьому лицева дуга залишається в кабінеті лікаря і може бути використана для лікування наступних пацієнтів. Перенесення і загіпсовка моделей можливі з переносною штангою і підставкою для моделі. Це пристосування раціонально використовувати в тих випадках, коли потрібний фронтальний огляд моделі. Перенесення положення моделей можливе з лицевою дутою з телескопічними стійками. Така схема перенесення вважається найбільш точною і рекомендується до застосування при вивченні діагностичних моделей і плануванні лікування. Найчастіше цей метод використовується лікарем в клініці. Усі артикулятори системи Artex калібруються за допомогою спеціального пристрою. Тому для загіпсовки моделей застосовується пристрій для проведення монтажу моделей. Монтажний пристрій по параметрах відповідає системі артикуляторів, але в нім виконуються тільки вертикальні рухи і жорстко зафіксована висота на різцевому упорі. Модель верхньої щелепи

встановлюється на вилці прикусу по відбитках. Вилка прикусу позиціонується в

монтажному пристрої. Для фіксації моделей до рамок артикулятора використовуються модельні

пластини металеві і полімерні, магнітні пластини або спеціальні фіксувальні

пристрої типу FixGrip (" Girrbach"). Основа моделі - гіпсовий цоколь при установці на модельні пластини формується за типом модельної пластини в спеціальних формах. Гіпсовий цоколь встановлюється на магніт на верхній рамі і простір, що залишився, заповнюється гіпсом. Далі пристрій перевертають на 180 градусів і встановлюють нижню модель в певному співвідношенні (можлива довільна установка при рельєфах поверхні, що добре збереглися, і застосовуються оклюзійні блоки в положенні максимальної інтерскупідації і різні пристрої, фіксувальні співвідношення щелеп). Модель нижньої щелепи після установки притискається до моделі верхньої щелепи при допомозі гумок. Практично усі трансфер-дуги провідних виробників гнатологічного устаткування взаємосумісні з артикуляторами інших систем. Рівень середньоанатомічного розташування протетичної площини обгрунтований базовою гнатологічною концепцією побудови артикулятора. Установка моделей в артикулятор може здійснюватися за допомогою установочного столика, по середньоанатомічних орієнтирах. Установочний столик фірми ≪ Girrbach≫ складається з опорного пристрою, що фіксується до рами

артикулятора, і набору пластин, серед яких чотири сферичних і одна плоска.

Установочні пластини є калотами з радіусами 160 мм, 140 мм, 125 мм

100 мм. Установочний столик в артикуляторі зміцнюють на верхній рамі і орієнтують по маркіровці середньоанатомічного рівня розташування протетичної площини відповідно до міток на стійках артикулятора і на різцевій опорі (регульований покажчик різцевої точки

при максимальному введенні в отвори на різцевій опорі, маркірує вершину трикутника

Бонвіля). Фронтальним орієнтиром в установці столика є різцева точка. Основним орієнтиром при установці моделі нижньої щелепи є оклюзійна площина, яка проходить спереду на рівні різальних країв нижніх центральних різців, ззаду - на рівні дистальних щічних горбів других молярів. За відсутності других молярів орієнтуються по перших молярах, а при повній втраті зубів орієнтиром є ретромолярні горбки. Перед установкою моделі нижньої щелепи артикулятор перевертають на 180 градусів. Модель нижньої щелепи встановлюється фронтальною точкою, що знаходиться на перетині різального краю нижніх різців і серединно-сагітальної площини, в контакт з покажчиком різцевої точки.

У трансверзальному напрямі орієнтування здійснюється по білатеральній симетрії, яка визначається шляхом аналізу моделі. Після установки моделі нижньої щелепи на столику

вона може фіксуватися шляхом пригіпсовки до цоколя. Після цього на ній у визначеному

співвідношенні встановлюється модель верхньої щелепи, фіксується за допомогою гумок

і прикріпляється до верхньої рами артикулятора. У системі артикуляторів Artex є механічний пристрій для фіксації моделей в артикуляторі без пригіпсовки (Artex - Fixgrip). Пристрій складається з двох однакових частин, що є модельними підставками, сполученими з основними пластинами рухливим затискачем з фіксатором. Основні пластини фіксуються до рам артикулятора за допомогою гвинтів. Моделі щелеп зміцнюються на модельних підставках і встановлюються в потрібній позиції в артикуляторі. Фіксація положення моделі забезпечується єдиним затискним гвинтом Аллена. Таким чином моделі фіксуються в артикуляторі без використання гіпсу швидко і надійно. Fixgrip не призначений для установки гіпсових моделей, використовуваних для остаточних реставрацій.

Fixgrip є зручним і точним пристосуванням при аналізі моделей, виготовленні

індивідуальних ложок, лікувальних апаратів, при перевірці воскових репродукцій на вогнетривких моделях, при аналізі ортодонтичного лікування. У ряді випадків установка моделі

верхньої щелепи і установка співвідношень щелеп по середньоанатомічних орієнтирах

викликають утруднення. Особливо складно проводити установку моделей при деформаціях

зубних рядів. Можливе застосування ситуаційних відбитків до початку препарування зубів з

метою попереднього вирівнювання рельєфу оклюзійної площини у роті по середніх

орієнтирам. Техніку для установки моделей по середньоанатомічних орієнтирах рекомендується використовувати при виконанні невеликих робіт (поодинокі коронки, вкладки і мостовидні

протези невеликої протяжності, тимчасові конструкції за умови їх корекції у роті, а

також повні знімні протези). В усіх випадках при щонайменшій нагоді перенесення положення зубних рядів в артикулятор краще здійснювати лицьовою дугою. Закріплені таким чином

моделі в положенні максимального зімкнення дозволяють оцінити статичні співвідношення

щелеп. Для оцінки динамічних співвідношень необхідно провести налаштування параметрів

артикулятора на індивідуальну функцію.