Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца

Ø Клиническая диагностика инфаркта миокарда и его осложнений

Ø Проведение и интерпретация ЭКГ.

Ø Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме

Ø Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом

Оснащение симуляции:

1. листок с заданием для экзаменуемого,

2. сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

3. Электрокардиограмма (для ВОП и пр. результаты ЭКГ)

4. Тонометр, фонендоскоп

5. Кислородная подушка с маской

6. Штатив с заряженной системой с физиологическим раствором

7. Стол с медикаментами: ампулы с морфином, метапролола сукцинатом, альтеплазой

8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс в таблетках

9. стерильный материал (марлевые салфетки и шарики), спирт, жгут, пластырь, шприцы 10, 20 мл

10. Кушетка- 1

11. Стул – 1

1. актер – пациент

Обстановка: учебная комната – квартира

Ситуационная задача: Вы – врач скорой помощи бригады интенсивной терапии.Вы приехали по вызову к мужчине 55 лет с интенсивными болями за грудиной.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию ЭКГ

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения, головокружение.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнения характера боли	Каков характер боли: давящие, колющие, жгучие?	Давящие (прижимает кулак к грудине)
Продолжительность болей	Сколько длятся боли?	Около 1, 5 часов
Чем провоцируются приступы боли	С чем связано появление болей?	сильно перенервничал
Иррадиация болей за грудиной	Отдают ли куда-нибудь боли?	Да, в левое плечо и в шею слева
Чем купируются боли?	Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли?	Пробовал 2 раза по 2 дозы изокет-спрея под язык, но боли не прошли Последний раз 5 мин назад
Условия возникновения одышки	Когда возникает одышка?	При разговоре, малейшем движении тела

В анамнезе: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.

Данное ухудшение состояния в течение 1, 5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Объективно: рост 172 см и вес 74 кг. Больной Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 110/ 70 мм рт. ст. ЧСС 136

Предварительный диагноз?

ИБС. Острый коронарный синдром.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: __________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
	Подошел к пациенту, поздоровался. Уточняет основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха, холодный липкий пот · ощущение сердцебиения, головокружение.	2, 0	1, 0
	Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациенту, что у него частый пульс до 136 в мин.	1, 0	0, 5
	Провел физикальное обследование больного: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца	1, 0	0, 5
	Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ	1, 0	0, 5
	Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску Дал разжевать 0, 5 таблетки аспирина	1, 0	0, 5
	Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя пациенту, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности	1, 0	1, 0
	Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором	1, 0	0, 5
	Объяснил больному что сделает обезболивающий препарат ввел морфин - 4-8 мг (0, 4-0, 8 мл) на физрастворе в\в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась	1, 0	0, 5
	Дал больному клопидогрель перорально в дозе 300 мг	1, 0	0, 5
	Сказал пациенту, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3, 5 мг в/в)	2, 0	1, 0
	Оценил наличие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил пациенту необходимость проведения тромболизиса	2, 0	1, 0
	Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0, 75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0, 50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг)	3, 0	1, 5
	Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС	1, 0	0, 5
	Определил дальнейшую тактику лечения: успокоил больного, рассказал о том, что дальнейшее лечение и наблюдение будет проводится в условиях отделения реанимации	1, 0	0, 5
	Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки	1, 0	0, 5
	Всего

Максимальный балл по этапу - 20

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Проза Л.Петрушевской	\|	Порядок оцінки запасів згідно П(С)БО № 9

Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2025 год. (0.009 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал