Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сценарий медицинской симуляции для итогового контроля интернов 2014 – 2015 уч год
|
|
Клинический случай: «Идиопатический гемосидероз легких. Диагностика и тактика введения»
Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступил пациент К., 5 лет Задание:
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента;
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования;
Ø Поставьте клинический диагноз;
Ø Определите тактику ведения пациента.
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с заболеванием органов кровообращения.
Ø Клиническая диагностика артериальной гипертензии.
Ø Измерение артериального давления с интерпретацией полученных данных, интерпретация ЭКГ.
Ø Тактика ведения пациента с идиопатическим гемосидерозом легких.
Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Идиопатический гемосидероз легких. Диагностика и тактика введения»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Выяснил жалобы, собрал анамнез заболевания. Заданы ли все вопросы? | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Правильность проведения и соблюдение последовательности физикального обследования – общего осмотра, дыхательной системы | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Правильная интерпретация симптомов, изложенных в условиях клинической симуляции | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Обоснование предварительного диагноза | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначение плана обследования | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Проведение дифференциальной диагностики | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Интерпретация ОАК | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Интерпретация анализа мокроты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Интерпретация общего анализа мочи | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Интерпретация рентгенограммы органов грудной клетки | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обоснование окончательного диагноза | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обоснование тактики лечения | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Обосновал базисную терапию | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Контроль эффективности лечения | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Итого баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Пациент К., 5 лет
Жалобы: на влажный кашель, выделение мокроты с прожилками крови.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Характер одышки | Какая одышка – трудно вдохнуть или выдохнуть? | Экспираторная одышка (затруднение выдоха) |
| Длительность одышки | Одышка беспокоит постоянно, или появляется при нагрузке? | Одышка беспокоит в течение 7 дней, в первые дни при физической нагрузке, в настоящее время в покое, преимущественно в ночное время |
| Характер кашля | Какой характер носит кашель, частый, приступообразный, сухой, влажный? | Кашель постоянный, с выделением мокроты |
| Характер мокроты | Как выглядит мокрота, она легко откашливается? | Мокрота светлая, вязкая, откашливается с трудом |
Анамнез жизни: Мальчик от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды в срок. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ 1-2 раза в год. Перенес ветряную оспу в легкой форме в возрасте 2, 5 лет. С 1 года отмечается аллергическая реакция в виде крапивницы на прием шоколада, цитрусовых.
Анамнез заболевания: в течение шести месяцев ребенок стал вялым, снизился аппетит, повысилась утомляемость, появилась бледность кожных покровов, одышка даже после небольших нагрузок, периодические покашливания.
Неделю назад ребенок заболел ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела до 38°С, насморком с серозным отделяемым и влажным кашлем. На 3-й день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до 39°С, усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, значительно усилилась одышка, появился цианоз носогубного треугольника.
Объективно: Состояние при поступлении тяжелое. Выражена бледность кожных покровов с умеренной иктеричностью склер, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, ЧД - 36 в 1 минуту. Отмечается частый влажный кашель с небольшим количеством мокроты. В мокроте прожилки крови. Перкуторно с обеих сторон выявляются участки притупления звука. Аускультативно выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Стул черного цвета.