Дифференциальная диагностика острых и обострившихся хронических периодонтитов

В клинике острого и обострившегося хронического пери­одонтита имеются некоторые общие симптомы с гнойным пери­оститом, острым остеомиелитом, а также с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва и острым воспале­нием верхнечелюстной пазухи.

В этом разделе мы проведем дифференциальную диагно­стику острого и обострившегося периодонтита с острым диф­фузным пульпитом и с невралгией тройничного нерва, а с ост­рым воспалением верхнечелюстной пазухи, гнойным периости­том и острым остеомиелитом - в последующих разделах.

Острый диффузный пульпит с острым или обострившимся гнойным периодонтитом имеют общий симптом - боль, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва и усиливаю­щуюся от теплого и при горизонтальном положении тела больного.

Отличительные признаки. При остром диффуз­ном пульпите боль имеет приступообразный характер со свет­лыми промежутками различной продолжительности; при острых или обострившихся периодонтитах боль имеет постоянный ха­рактер без светлых промежутков или с очень короткими свет­лыми промежутками.

При остром диффузном пульпите точная локализация боль­ным «пораженного» зуба невозможна; при остром гнойном или обострившемся гнойном периодонтите больной точно указывает «пораженный» зуб.

При остром диффузном пульпите перкуссия зуба не дает усиления боли, а зондирование кариозной полости вызывает боль, хотя зонд и не проникает в полость зуба. При гнойном остром или обострившемся гнойном периодонтите перкуссия усиливает боль, тогда как зондирование кариозной полости (без давления) не усиливает боли и зонд проникает в полость зуба.

При остром диффузном пульпите зуб неподвижен, пальпа­ция альвеолярной части челюсти или альвеолярного отростка в области верхушки корня безболезненна. При остром гнойном или обострившемся гнойном периодонтите зуб в ряде случаев подвижен, пальпация в области верхушки корня болезненна.

Невралгия тройничного нерва с острым гнойным или обо­стрившимся гнойным периодонтитом имеет общий симптом - иррадиацию боли по ходу ветвей тройничного нерва. Отличи­тельные признаки невралгии тройничного нерва от острого гнойного или обострившегося гнойного периодонтита: при не­вралгии тройничного нерва боль имеет самопроизвольный, при­ступообразный (со светлыми промежутками) характер с неко­торой периодичностью в повторении приступов; приступ может начаться при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта, так называемой курковой зоны.

При остром гнойном или обострившемся гнойном периодон­тите боль связана с «пораженным» зубом, который больной может точно указать. Она имеет постоянный характер (иногда с короткими светлыми промежутками), курковая зона отсут­ствует, боль усиливается при перкуссии этого зуба, от горячего и в горизонтальном положении больного.