Острая почечная недостаточность

Наиболее частым этиологическим фактором острой почечной недостаточности в современной войне явится шок, независимо от его причины, будут осложняться травматический, ожоговый, гемморрагический, лучевой виды шока, бактериологический шок, наконец, при травматическом токсикозе (синдром длительного раздавливания, краш-синдром).

Следует иметь в виду возможность развития острой почечной недостаточности у раненых, больных и пораженных в связи с ошибочным введением им крови, несовместимой по групповой или резус-принадлежности. Широкое применение в современной войне на всех этапах медицинской эвакуации, гемотрансфузионной терапии делает эту возможность весьма вероятной. Необходимо также учитывать возможность развития острой почечной недостаточности у некоторых военнослужащих в связи с отравлением высокотоксичными техническими жидкостями – антифризами (этиленгликолями), четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном.

В основе острой почечной недостаточности лежит поражение канальцевой части нефрона, почему раньше острую почечную недостаточность называли “острой канальцевой недостаточностью”, “некрофозом дистального нефрона” и т. д. Сохранность клубочкового аппарата гарантирует полное обратное развитие этого крайне тяжелого заболевания. Лишь тотальный двусторонний кортикальный некроз, развивающийся вследствии длительной ишемии коркового слоя почек, обусловливает, как уже говорилось раньше, необратимость поражения.

Клиническая картина острой почечной недостаточности характеризуется четкой цикличностью с последовательным развитием следующих клинических периодов заболевания: шокового (начального), олигоанурического, раннего полиурического, периода восстановления диуреза, позднего полиурического и периода восстановления функции почек.

Лечение острой почечной недостаточности – важная и ответственная задача. Для того, чтобы лечение было эффективным, оно должно быть, по мере возможности, патогенетическим и согласованным с динамикой патологического процесса, с динамикой нарушения химизма крови. Лечение необходимо начинать еще в начальной стадии, когда оно имеет преимущественно профилактический характер.

В ОмедБ лечение должно быть, по возможности, специфическим по отношению к основным этиологическим факторам – шок, ожоги, отравления. На первое место нужно поставить борьбу с шоком и коллапсом. При обширном размозжении тканей и подкожных кровоизлияниях, разможенные ткани и излившаяся кровь должны быть своевременно удалены с помощью широких разрезов, дренажей, иссечения некротических участков и пр. При тяжелом обезвоживании – рвоты, поносы, большие кровопотери – вливание физиологического раствора с 5-10% глюкозой до 1, 5-2 л в сутки. Однако, при развитии олигурии или анурии эти вливания должны быть немедленно прекращены.

При обширных размозжениях тканей, массивных гемолизах и в результате этого перегрузке организма кислыми продуктами распада и развития раннего агидоза, необходимо вливание щелочных растворов, например 200-300 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия.

После ликвидации шока, коллапса, внутрисосудистого гемолиза, когда не представляет сомне6ний наступление олигоанурической стадии острой почечной недостаточности, пораженные должны направляться в госпитали, содержащие специализированное нефрологическое отделение или лабораторию гемодиализа. Если диагноз острой почечной недостаточности поставлен уже в ОмедБ, пораженный направляется из ОмедБ в соответствующий госпиталь в порядке медицинской эвакуации по назначению.

Самым лучшим способом лечения тяжелых расстройств обмена веществ, электролитных расстройств и нарушений в олигурической стадии острой почечной недостаточности является выведение с помощью искусственной почки. В схему лечения олигурической стадии включают и большое количество витаминов: В₁, В₆, В₁₂, аскорбиновую кислоту.

Проблема питания больных острой почечной недостаточностью остается одной из наиболее сложных и ответственных. Режим голодания и жажды решительно ухудшают состояния больных. Больные в олигурической стадии должны получать с пищей достаточно калорийный рацион, в котором, однако, исключаются белки.

Переход острой почечной недостаточности в полиурическую стадию и связанные с этим характерные нарушения водного и электролизного обмена требуют соответствующей перестройки лечения и питания больного. Ответственной задачей в полиурической стадии является предупреждение или лечение уже развившейся инфекции, в особенности инфекции мочевыводящих путей.

Особое внимание у больных острой почечной недостаточностью надо уделять сердечно-сосудистой системе. Большое значение имеет определение сущности сердечно-сосудистых изменений. Нередко они являются последствием электролитных расстройств, в частности, гипер- и гипокалиемии и устраняются после ликвидации последних.