Гипертонический криз

Гипертоническим кризом называют пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся соответствующей клинической симптоматикой. С практической точки зрения наиболее целесообразно выделение осложнённых и неосложнённых кризов. В первом случае имеются признаки повреждения «органов -мишеней»: острая гипертоническая энцефалопатия, острая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, расслоение аорты, почечная недостаточность, выраженные изменения со стороны глазного дна (кровоизлияния, экссудаты, отёк дисков зрительных нервов). Во втором - признаки поражения жизненно важных органов минимальны или отсутствуют. Исходя из этого, существует две программы оказания врачебной помощи.

Программа при осложнённых кризах преследует своей целью снижение АД в пределах 1 часа и включает в себя экстренное применение быстродействующих парентеральных средств:

1) Нитропруссид натрия - 50мг в 200мл 5% раствора глюкозы в/в капельно под строгим контролем АД со скоростью 50-500 мкг/мин или

Перлинганит (изокет) 10-20мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в начальной дозе 10 мкг/мин с последующим её увеличением до 100-200 мкг/мин под контролем АД (особенно показано в случаях острой сердечной недостаточности, острой коронарной недостаточности).

2)Лазикс 40-60мг, при отёке лёгких 80-120мг в/в струйно.

При невозможности применить Нитропруссид натрия или перлинганит (изокет) альтернативой может служить в/в введение ганглиоблокаторов: пентамин 5% раствора 0, 5-1, 0мл в/в медленно под контролем АД. Основной комплекс мероприятий дополняется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Например: при отёке лёгких - в/в введение наркотических анальгетиков, при гипертонической энцефалопатии - в/в раствор сульфата магния 25% - 10мл, при судорожном синдроме - реланиум 0, 5% - 2-4мл в/в.

Программа при неосложнённых кризах предусматривает снижение АД в течение нескольких часов, при этом допустимо использование таблетированных форм:

1)Коринфар - 0, 1 по 1-2 таблетки под язык или

2)Клофелин - 0, 000075-0, 00015 под язык.

3)Капотен - 0, 05 под язык

Для усиления эффекта этих препаратов можно дать перорально 40мг фуросемида.

При неосложнённом кризе могут быть применены следующие препараты: клофелин 0, 5-1, 0 мл 0, 01% раствора в 10мл физ. раствора в/в медленно; резерпин 1, 0мл 0, 1-0, 25% р-ра в/в, дибазол 1% 5-10мл в/в или в/м; тропафен 1мл 1-2% р-ра в/м, в/в и др.

Не рекомендуется одномоментное снижение АД более, чем на 25% от исходного за исключением отёка лёгких и расслаивающей аневризмы аорты. При остром нарушении мозгового кровообращения снижать АД следует особенно осторожно, особенно у пожилых (АД у этих пациентов не должно снижаться ниже 160/95 мм. рт. ст.).

6. ЗАдания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности (тесты, ситуационные задачи)