![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Урология в амбулаторно-поликлинических условиях
! Мальчик, 6 лет, жалобы на болезненное и затрудненное мочеиспускание, страх перед мочеиспусканием. Объективно: кожа бледная. Головка полового члена с трудом проходит через наружное отверстие крайней плоти, моча выделяется тонкой струйкой.Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? * Парафимоз *+Фимоз * Цистит * Уретрит * Стеноз уретры ! Мужчина 69 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, частое ночное мочеиспускание, периоды ожидания начала мочеиспускания до появления первых капель мочи, слабую струю, сухость во рту, жажду, недержание мочи. Объективно: При пальцевом исследовании простаты через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка сглажена. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее первоочередным для подтверждения диагноза? * Экскреторная урография * Обзорная рентгенография * Урофлоуметрия *+Ультразвуковое исследование * Сцинтиграфия Мужчина 56 лет. Жалобы на задержку мочи, позыв на мочеиспускание, распирающие боли внизу живота, с иррадиацией в промежность и половые органы Объективно: кожа бледная, холодный пот на лбу. Живот мягкий над лобком пальпируется мочевой пузырь купол которого находится ниже пупка. Перкуссия надлобной области – тупой звук. При пальцевом исследовании проститы через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка. Проведена катетеризация мочевого пузыря.Какая тактика лечения наиболее первоочередная? *+Антибактериальная терапия * Противовоспалительная терапия * Аденомоэктомия * Цистостомия * Трансуретральная резекция простаты ! Мужчину 55 лет беспокоят боли в промежности, прямой кишке, болезненное и затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры до 38-39˚ С, озноб. Что является первоочередным в данной ситуации? *+Антибиотики внутривенно * Оперативное лечение * Наблюдение дежурным урологом * Экскреторная урография * Посев мочи на флору ! Уратурия - это заболевание возникающее при нарушении синтеза пуриновых нуклеотидов. Конечный продукт пуринового обмена мочевая кислота (МК) выделяется в процессе клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. Укажите пути возникновения уратурии: * Недостаточное образование МК * Повышенная реабсорбция МК * Снижение пуринового обмена *+Повышенное образование и сниженная реабсорбция МК * Повышенные образование и реабсорбция МК ! Женщина 23 лет жалуется на отёки лица и нижних конечностей, головную боль. Объективно: лучезапястные и коленные суставы опухшие и болезненные. Пульс 68 уд в мин., артериальное давление 220\120м.рт.ст. Ритм синусовый, акцент 2 тона на аорте. Общий анализ мочи - относительная плотность-1, 010, белка 2, 66г/л, эритроцитов 8-10 в поле зрения. Креатинин крови 430мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 45мл/мин. Обнаружены LE – клетки в периферической крови.Какое лечение из нижеперечисленных наиболее целесообразно? * Гипотензивная терапия. * Монотерапия цитостатиками. * Монотерапия гюкокортикостероидами. * Нестероидные противовоспалительные средства. *+Пульстерапия глюкокортикостероидами и цитостатиками. ! Мужчина Н., 28 лет. Жалобы на сильную боль в паховой области слева, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно ночью, на фоне полного здоровья. Мочеиспускание учащенное. Больной беспокоен. Объективно: симптом Пастернацкого положителен с левой стороны. В анализе мочи: патологических изменений нет.Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным? * Рентгенография почек и мочевого пузыря * Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря * Компьютерная томография *+Экскреторная урография * Цистоскопия ! Женщина 30 лет. Жалобы на интенсивные боли в подвздошной области, в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошноту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3 х1012/л, лейкоциты – 9, 5х109/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0, 066%о, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. На обзорной рентгенограмме почек: определяется тень на уровне лоханки диаметром до 1.2 см.Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить? * Ударноволновая литотрипсия * Чрезкожная нефролитотомия * Эндоскопический метод *+Лапаротомический метод * Консервативное лечение ! Женщина 40 лет. Жалобы на зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании. Объективно: температура тела 38оС. При наружном осмотре: отек и гиперемия губок уретры, гнойные выделения из уретры. Общий анализ крови: эритроциты 3.9 х1012/л, лейкоциты 11х109/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты.Какой лекарственный препарат из перечисленных целесообразно назначить? * Цефтибутен 400 мг 2 раз в сутки * Ципрофлоксацин 300 мг 1 раз в сутки * Цефиксим 400 мг 2 раз в сутки * Фурадонин 50 мг 3 раза в сутки *+Амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки ! Мужчина, 52 лет обратился в поликлинику с жалобами расстройства мочеиспускания, струя мочи стала слабой, частое мочеиспускание, просыпается ночью 1-2 раза из-за позыва, раньше этого не наблюдал. При ректальном пальцевом исследовании определяются несколько увеличенные парауретральные железы.Какой вид диагностики является наиболее информативным в данном случае? *+Определение простатического специфического антигена * Ультрозвуковое исследование предстательной железы * Рентгеновское исследование предстательной железы * Радионуклидная урофлуометрия * Пневмоцистотомография ! Женщина 40 лет. Жалобы на зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании. Объективно: температура тела 38оС. При наружном осмотре: отек и гиперемия губок уретры, гнойные выделения из уретры. Общий анализ крови: эритроциты 3.9 х1012/л, лейкоциты 11х109/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты.Какой лекарственный препарат из перечисленных целесообразно назначить? * Цефтибутен 400 мг 2 раз в сутки * Ципрофлоксацин 300 мг 1 раз в сутки * Цефиксим 400 мг 2 раз в сутки * Фурадонин 50 мг 3 раза в сутки *+Амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки ! Женщина 27 лет. Жалобы на рези, чувство жжения и частое мочеиспускание. Данные жалобы возникли после переохлождения. Объективно: температура тела 38о. Общий анализ крови: эритроциты – 4, 5х1012/л, лейкоциты – 8х109/л, гемоглобин – 120 г/л, скорость оседания эритроцитов 15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет мутный, лейкоциты 15-20 в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты 1-2 в поле зрения. Какой лекарственный препарат целесообразно назначить? * Кларитромицин 500 мг х 2 раза внутрь *+Амоксицилин 500 мг х 2 раза внутрь * Хлорамфеникол 500мг х3 раза внутрь * Доксициклин 200мг мг х 2 раза внутрь * Цефтриаксон 500мг мг х 2 раза внутрь ! У больного М., 23 лет, в час ночи внезапно появились боли в поясничной области слева, тошнота, рвота. Боли периодически иррадировали в левое яичко. Акт мочеиспускания учащен. Больной беспокоен. Объективно: симптом Пастернацкого положителен слева. В анализе мочи патологических изменений нет. Предварительный диагноз? *+Мочекаменная болезнь. * Острый аппендицит. * Ущемленная паховая грыжа. * Острый энтероколит. * Симптом люмбалгии. ! У больного М., 70 лет жалобы на затрудненное мочеиспускание. Со слов страдает в течение 6 месяцев. При ректальном осмотре предстательная железа увеличена, безболезненна, тугоэластичной консистенции, междолевая борозда сглажена. Укажите диагноз. * Острый бактериальный простатит *+Доброкачественная гиперплазия предстательной железы * Рак предстательной железы * Хронический застойный простатит * Синдром хронической тазовой боли ! Больной 30 лет поступил с жалобами на интенсивные постоянные боли в левой поясничной области, слабость, отсутствие аппетита. Объективно: резкая болезненность в области левой почки, симптом Пастериацкго положителен слева. В ан.мочи - свежие эритроциты. На обзорной урограмме - на уровне L 4 слева тень 1, 0х1, 5 см. Диагноз. * Острый серозный пиелонефрит *+МКБ. Камень левой почки * МКБ. Камень с/з левого мочеточника * Нефроптоз слева * Гипоплазия левой почки ! Больная 60 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на безболевую макрогематурию. На обзорной рентгенограмме мочевых путей конкрементов не обнаружено, на экскреторной урографии выделительная функция почек сохранена, а в мочевом пузыре имеется дефект наполнения боковой стенки с неровными, изъеденными контурами. Какой метод является основным для постановки диагноза? *+Цистоскопия * Урофлоуметрия * Ретроградная цистография * Микроскопия мочевого осадка * Анализ мочи на атипичные клетки ! Больной 67 лет поступил с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли внизу живота, появившиеся после приёма алкоголя. Затруднённое мочеиспускание отмечает около 2-х лет. Объективно: пальпаторно и перкуторно определяется переполненный мочевой пузырь. Рег гесtum: простата увеличена до 3 раз, тугоэластичная, безболезненная, междолевая бороздка сглажена. Первая помощь. *+Выведение мочи катетером * Пункция мочевого пузыря * Выжидательная тактика * Инстилляция мочевого пузыря * Назначение антибактериальной терапии ! У больной 40 лет с камнем в нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечаются постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным экскреторной урографии функция левой почки удовлетворительная, справа - отсутствует. Каков Ваш диагноз? * Солитарная киста почки *+Гидронефроз правой почки * Опухоль правой почки * Кавернозный туберкулез правой почки * Сморщенная правая почка ! Жалобы на изменение струи мочи, затрудненное мочеиспускание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой, распыляется, что приводит к загрязнению одежды. Ректально простата увеличена, междолевая борозда сглажена. С каким заболеванием это может быть связано у пожилых и у взрослых? * Хронический простатит *+Доброкачественная гиперплазия простаты * Недержание мочи * Нейрогенное расстройство мочеиспускания * Хронический уретрит ! Больной 30 лет поступил с жалобами на сильные боли в левом паху, мошонке, повышение температуры тела до 38° С. Объективно: живот при пальпации мягкий, левая половина мошонки отёчна, кожа гиперимирована, яичко и придаток увеличены, резко болезненны. Ваш диагноз. * Водянка левого яичка * Перекрут левого яичка *+Острый орхоэпидидимит слева * Острый эпидидимит слева * Опухоль левого яичка ! Больной 40 лет. Жалобы на изменение струи мочи, общую слабость, похудание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой. При ректальном пальцевом осмотре простата «каменистой плотности». ПСА крови- 36 …Ваш предварительный диагноз. *+Рак предстательной железы *Аденома предстательной железы *Хронический простатит *Острый простатит *Атония простаты ! Больной 47 лет, обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли иррадируют вверх в сторону поясницы и вниз в наружные половые органы. Пальпация вызывает локальную болезненность. Имеется незначительное напряжение передней брюшной стенки. В общем анализе крови Л- 6, 9 х 10 9. Тошнота.Предполагаемый диагноз? * Острый аппендицит *+МКБ. Камень н/з правого мочеточника * Аппендикулярная колика * Кишечная непроходимость * ЖКБ. Калькулезный холецистит ! Жалобы на острые боли в области промежности, отдающие в крестец над лоном. Температура повышена. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Может наступить острая задержка мочи, при ректальном осмотре предстательная железа резко болезненна. Предполагаемый диагноз? *+Острый простатит *Парапроктит *Ущемление геморроидального узла *Доброкачественная гиперплазия простаты *Рак простаты ! В приемное отделение больницы поступил больной с диагнозом острый аппендицит. Хирург при осмотре заподозрил у пациента правостороннюю почечную колику, не исключив диагноз острого аппендицита. Какой метод эндоскопического исследования может помочь в этом случае для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и почечной коликой? * Урофлоуметрия * УЗИ почек *+Хромоцистоскопия * Доплерография сосудов почек * Обзорная рентгенография ! Болезненность в конце мочеиспускания и терминальная гематурия характерны для: * Острого уретрита * Хронического простатита *+Острого цистита * Цисталгии * Мочекаменной болезни ! Женщина 22 лет, беременность 12 нед, проходит диспансерный осмотр. Жалоб нет. Отёков нет. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости изменения не обнаружены. АД 120/80 ммрт.ст. Общий анализ крови и мочи без изменений. При бактериологическом исследовании мочи – Е. coli в концентрации 105 на 1 мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определить дальнейшую тактику. *+повторить бактериологическое исследование мочи * начать лечение бензилпенициллином * начать лечение бисептолом * начать лечение ципрофлоксацином * наблюдение ! У пациента в левом мочеточнике имеется мочевой конкремент размерами 0, 6 х 0, 4 см, пассаж мочи из почки не нарушен. Ваши лечебные рекомендации: * Антибактериальная терапия *Инфузионная терапия * Фитотерапия *+Спазмолитики * Уросептики ! Множественные мелкие абсцессы паренхимы почки указывают на: *+Апостематозный нефрит * Карбункул почки * Некротический папилит * Амилоидоз почки * Медулярный некроз почки ! В дифференциальной диагностике гематурических форм хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита имеет решающее значение *количество микробных тел в моче *+пункционная биопсия почек * УЗИ почек * в/в урография * общий анализ мочи ! У пациента сильные боли в области левого яичка. Пальпаторно отмечается болезненность, не купирующаяся анальгетиками, без признаков отека яичка. Есть подозрение на перекрут яичка. Ваша лечебная тактика: * Консервативная терапия *+Срочное оперативное вмешательство * Блокада семенного канатика * Физиотерапия * Динамическое наблюдение ! Первичное диагностическое исследование при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: * Уретроскопия *Цистоскопия *+Трансректальное пальцевое исследование * Хромоцистоскопия * Цистоманометрия ! Признаки уретрита при 3-х стаканной пробе: *+Наличие лейкоцитов в первой порции * Наличие лейкоцитов во второй порции *Наличие лейкоцитов в третьей порции *Наличие лейкоцитов во всех порциях мочи *Наличие лейкоцитов в первой и третьей порциях ! У пациента терминальная гематурия. Какой метод исследования показан для установления диагноза: * Ультрозвуковое исследование *+Цистоскопия * Экскреторная урография * Ретроградная цистография * Обзорная урограмма мочевого пузыря ! Дневная поллакиурия встречается при: * Аденоме предстательной железы *Повреждениях мочевого пузыря * Нейрогенном мочевом пузыре * Аллергическом отеке мочеточника *+Камнях мочевого пузыря ! Больной М., 40 лет, Повод к вызову: плохо. Жалобы на момент осмотра на сильные схваткообразные боли в пояснице слева с иррадиацией в пах, бедро. Боли продолжаются 4 часа. В анамнезе МКБ. Ухудшение после физической нагрузки. Из данных осмотра: больной беспокоен, кожа бледная, холодная на ощупь. При пальпации определяется болезненность в области реберно-позвоночного угла справа, напряжение мышц спины и передней брюшной стенки. Какова тактика врача СМП при вышеуказанной клинике? * холод на область поясницы * спазмолитические препараты * плановая госпитализация в хирургический стационар * антибактериальные препараты *+обезболивание, экстренная госпитализация в хирургический стационар ! После ятрогенной перевязки мочеточника, осложненного острым пиелонефритом, на 5 день рекомендуется операция: * Снятие лигатуры * Пиелостомия * Уретероцистонеонастомоз *+Перкутарная нефростомия * Открытая нефростомия ! Учащенное мочеиспускание называется: * Никтурия * Изурия * Изостенурия * Гипостенурия *+Поллакиурия ! Мужчина, 54 лет. Жалобы на острые боли в пояснице и в правом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, головную боль, сухость во рту, озноб. Начало заболевания связывает с тряской.Беспрерывно меняет положение, стонет. Объективно: кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в правом подреберье, резко положительный симптом поколачивания, пальпация почки болезненна.Общий анализ крови: эритроциты – 4 х1012/л, лейкоциты – 9х109/л, СОЭ 18 мм/час. В анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения.Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? *+Обзорная урография * Экскреторная урография * Компьютерная томография * Ультразвуковое исследование * Магнитно-резонансная томография ! Женщина 36 лет. Жалобы на боли в пояснице и в левом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, сухость во рту, озноб. Заболевание связывает с физической нагрузкой. Объективно: Стонет. Кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в левом подреберье. Симптом поколачивания положительный. Пальпация почки болезненна. Анализ крови: эритроциты 3, 4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9, 5х109/л, скорость оседания эритроцитов 18 мм/час. В общем анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Прободение язвы желудка * Острый панкреатит * Острая непроходимость кишечника * Внематочная беременность *+Мочекаменная болезнь ! Женщина 35 лет. Жалобы на интенсивные боли в подвздошной области, в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошнота, задержка стула, слабость, головная боль, сухость во рту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3, 5 х1012/л, лейкоциты – 9х109/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок 1 %о. единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Острый аппендицит *+Мочекаменная болезнь * Непроходимость кишечника * Внематочная беременность * Прободение язвы желудка ! Женщина 35 лет. Жалобы на интенсивные боли в подвздошной области, в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошноту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3, 2 х1012/л, лейкоциты – 9, 8х109/л, скорость оседания эритроцитов 20 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0, 066%о, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. На обзорной рентгенограмме почек: определяется тень на уровне лоханки диаметром до 1 см.Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен? *+Ударноволновая литотрипсия * Чрезкожная нефролитотомия * Эндоскопический метод *Лапаротомический метод *Консервативное лечение ! Женщина 40 лет. Жалобы на слабость, боли в костях, сухость во рту, жажду, сердцебиение, полиурию, головокружение, нарушение сна, кожный зуд. Объективно: кожа бледная, мышцы дряблые, лицо пастозно, отеки на пояснице и ногах. Артериальное давление 190/115 мм ртст. Анализ крови: эритроциты 2, 3х1012/л, гемоглобин 87 г/л, лейкоциты 9х109/л, СОЭ 38 мм/час. Кальций крови – 11, 2мг/%. Анализ мочи: белок 1, 2%о. На рентгенограмме почек: определяются звездчатые тени с обеих сторон. На рентгенограмме: эпифизы трубчатых костей деформированы, истончены, бугристы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Мочекаменная болезнь *+Гиперпаратиреоз * Саркоидоз * Болезнь Педжета * Миеломная болезнь ! Зернистые цилиндры образуются из: *+Распавшихся клеток почечного эпителия * Распавшихся клеток плоского эпителия * Распавшихся клеток переходного эпителия * Распавшихся клеток белковых образований * Распавшихся клеток лейкоцитов ! Женщина 46 лет. Жалобы на рези, чувство жжения и частое мочеиспускание. Болезнь связывает с переохлаждением. Объективно: кожа бледная, температура тела 37, 2оС. Живот мягкий, болезненный над лобком. Общий анализ крови: эритроциты – 4 х1012/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 7х109/л, скорость оседания эритроцитов 12 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0, 033 %о, сахара нет, лейкоциты 10-11 в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Острый пиелонефрит *+Острый цистит * Острый уретрит * Острый пиелит * Стеноз уретры ! Женщина 21 лет. Медсестра на станции скорой медицинской помощи. Жалобы на рези, чувство жжения и частое мочеиспускание. После мочеиспускания ощущает дискомфорт. Объективно: температура тела 37, 8о. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: эритроциты – 4, 2 х1012/л, лейкоциты – 7х109/л, гемоглобин – 125 г/л, скорость оседания эритроцитов 12 мм/час. Общий анализ мочи: цвет мутный, белок 0, 036 %о, лейкоциты 10-15 в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты. Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Кларитромицин 500 мгх 2 раза внутрь *+Амоксицилин 500 мгх 2 раза внутрь * Хлорамфеникол 500мг х3 раза внутрь * Доксициклин 200мг мгх 2 раза внутрь * Цефтриаксон 500мг мгх 2 раза внутрь ! Мужчина 42 лет. Жалобы на зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании. Объективно: температура тела 38, 8оС. При наружном осмотре: отек и гиперемия губок уретры гнойные выделения из уретры. Общий анализ крови: эритроциты 4 х1012/л, лейкоциты 9, 8х109/л, скорость оседания эритроцитов 22 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты. Анализ мочи в 3 порциях: в I и во II порции лейкоцитов сплошь, в III – лейкоциты отсутствуют. Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Макролиды
|