Урология в амбулаторно-поликлинических условиях

! Мальчик, 6 лет, жалобы на болезненное и затрудненное мочеиспускание, страх перед мочеиспусканием. Объективно: кожа бледная. Головка полового члена с трудом проходит через наружное отверстие крайней плоти, моча выделяется тонкой струйкой.Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

* Парафимоз

*+Фимоз

* Цистит

* Уретрит

* Стеноз уретры

! Мужчина 69 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, частое ночное мочеиспускание, периоды ожидания начала мочеиспускания до появления первых капель мочи, слабую струю, сухость во рту, жажду, недержание мочи. Объективно: При пальцевом исследовании простаты через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка сглажена. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее первоочередным для подтверждения диагноза?

* Экскреторная урография

* Обзорная рентгенография

* Урофлоуметрия

*+Ультразвуковое исследование

* Сцинтиграфия

Мужчина 56 лет. Жалобы на задержку мочи, позыв на мочеиспускание, распирающие боли внизу живота, с иррадиацией в промежность и половые органы Объективно: кожа бледная, холодный пот на лбу. Живот мягкий над лобком пальпируется мочевой пузырь купол которого находится ниже пупка. Перкуссия надлобной области – тупой звук. При пальцевом исследовании проститы через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка. Проведена катетеризация мочевого пузыря.Какая тактика лечения наиболее первоочередная?

*+Антибактериальная терапия

* Противовоспалительная терапия

* Аденомоэктомия

* Цистостомия

* Трансуретральная резекция простаты

! Мужчину 55 лет беспокоят боли в промежности, прямой кишке, болезненное и затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры до 38-39˚ С, озноб. Что является первоочередным в данной ситуации?

*+Антибиотики внутривенно

* Оперативное лечение

* Наблюдение дежурным урологом

* Экскреторная урография

* Посев мочи на флору

! Уратурия - это заболевание возникающее при нарушении синтеза пуриновых нуклеотидов. Конечный продукт пуринового обмена мочевая кислота (МК) выделяется в процессе клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. Укажите пути возникновения уратурии:

* Недостаточное образование МК

* Повышенная реабсорбция МК

* Снижение пуринового обмена

*+Повышенное образование и сниженная реабсорбция МК

* Повышенные образование и реабсорбция МК

! Женщина 23 лет жалуется на отёки лица и нижних конечностей, головную боль. Объективно: лучезапястные и коленные суставы опухшие и болезненные. Пульс 68 уд в мин., артериальное давление 220\120м.рт.ст. Ритм синусовый, акцент 2 тона на аорте. Общий анализ мочи - относительная плотность-1, 010, белка 2, 66г/л, эритроцитов 8-10 в поле зрения. Креатинин крови 430мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 45мл/мин. Обнаружены LE – клетки в периферической крови.Какое лечение из нижеперечисленных наиболее целесообразно?

* Гипотензивная терапия.

* Монотерапия цитостатиками.

* Монотерапия гюкокортикостероидами.

* Нестероидные противовоспалительные средства.

*+Пульстерапия глюкокортикостероидами и цитостатиками.

! Мужчина Н., 28 лет. Жалобы на сильную боль в паховой области слева, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно ночью, на фоне полного здоровья. Мочеиспускание учащенное. Больной беспокоен. Объективно: симптом Пастернацкого положителен с левой стороны. В анализе мочи: патологических изменений нет.Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным?

* Рентгенография почек и мочевого пузыря

* Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

* Компьютерная томография

*+Экскреторная урография

* Цистоскопия

! Женщина 30 лет. Жалобы на интенсивные боли в подвздошной области, в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошноту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3 х10¹²/л, лейкоциты – 9, 5х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0, 066%_о, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. На обзорной рентгенограмме почек: определяется тень на уровне лоханки диаметром до 1.2 см.Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить?

* Ударноволновая литотрипсия

* Чрезкожная нефролитотомия

* Эндоскопический метод

*+Лапаротомический метод

* Консервативное лечение

! Женщина 40 лет. Жалобы на зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании. Объективно: температура тела 38^оС. При наружном осмотре: отек и гиперемия губок уретры, гнойные выделения из уретры. Общий анализ крови: эритроциты 3.9 х10¹²/л, лейкоциты 11х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты.Какой лекарственный препарат из перечисленных целесообразно назначить?

* Цефтибутен 400 мг 2 раз в сутки

* Ципрофлоксацин 300 мг 1 раз в сутки

* Цефиксим 400 мг 2 раз в сутки

* Фурадонин 50 мг 3 раза в сутки

*+Амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки

! Мужчина, 52 лет обратился в поликлинику с жалобами расстройства мочеиспускания, струя мочи стала слабой, частое мочеиспускание, просыпается ночью 1-2 раза из-за позыва, раньше этого не наблюдал. При ректальном пальцевом исследовании определяются несколько увеличенные парауретральные железы.Какой вид диагностики является наиболее информативным в данном случае?

*+Определение простатического специфического антигена

* Ультрозвуковое исследование предстательной железы

* Рентгеновское исследование предстательной железы

* Радионуклидная урофлуометрия

* Пневмоцистотомография

! Женщина 40 лет. Жалобы на зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании. Объективно: температура тела 38^оС. При наружном осмотре: отек и гиперемия губок уретры, гнойные выделения из уретры. Общий анализ крови: эритроциты 3.9 х10¹²/л, лейкоциты 11х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты.Какой лекарственный препарат из перечисленных целесообразно назначить?

* Цефтибутен 400 мг 2 раз в сутки

* Ципрофлоксацин 300 мг 1 раз в сутки

* Цефиксим 400 мг 2 раз в сутки

* Фурадонин 50 мг 3 раза в сутки

*+Амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки

! Женщина 27 лет. Жалобы на рези, чувство жжения и частое мочеиспускание. Данные жалобы возникли после переохлождения. Объективно: температура тела 38^о. Общий анализ крови: эритроциты – 4, 5х10¹²/л, лейкоциты – 8х10⁹/л, гемоглобин – 120 г/л, скорость оседания эритроцитов 15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет мутный, лейкоциты 15-20 в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты 1-2 в поле зрения. Какой лекарственный препарат целесообразно назначить?

* Кларитромицин 500 мг х 2 раза внутрь

*+Амоксицилин 500 мг х 2 раза внутрь

* Хлорамфеникол 500мг х3 раза внутрь

* Доксициклин 200мг мг х 2 раза внутрь

* Цефтриаксон 500мг мг х 2 раза внутрь

! У больного М., 23 лет, в час ночи внезапно появились боли в поясничной области слева, тошнота, рвота. Боли периодически иррадировали в левое яичко. Акт мочеиспускания учащен. Больной беспокоен. Объективно: симптом Пастернацкого положителен слева. В анализе мочи патологических изменений нет. Предварительный диагноз?

*+Мочекаменная болезнь.

* Острый аппендицит.

* Ущемленная паховая грыжа.

* Острый энтероколит.

* Симптом люмбалгии.

! У больного М., 70 лет жалобы на затрудненное мочеиспускание. Со слов страдает в течение 6 месяцев. При ректальном осмотре предстательная железа увеличена, безболезненна, тугоэластичной консистенции, междолевая борозда сглажена. Укажите диагноз.

* Острый бактериальный простатит

*+Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

* Рак предстательной железы

* Хронический застойный простатит

* Синдром хронической тазовой боли

! Больной 30 лет поступил с жалобами на интенсивные постоянные боли в левой поясничной области, слабость, отсутствие аппетита. Объективно: резкая болезненность в области левой почки, симптом Пастериацкго положителен слева. В ан.мочи - свежие эритроциты. На об­зорной урограмме - на уровне L 4 слева тень 1, 0х1, 5 см. Диагноз.

* Острый серозный пиелонефрит

*+МКБ. Камень левой почки

* МКБ. Камень с/з левого мочеточника

* Нефроптоз слева

* Гипоплазия левой почки

! Больная 60 лет поступил в урологическое отделение с жалобами на безболевую макрогематурию. На обзорной рентгенограмме мочевых путей конкрементов не обнаружено, на экскреторной урографии выделительная функция почек сохранена, а в мочевом пузыре имеется дефект наполнения боковой стенки с не­ровными, изъеденными контурами. Какой метод является основным для постановки диагноза?

*+Цистоскопия

* Урофлоуметрия

* Ретроградная цистография

* Микроскопия мочевого осадка

* Анализ мочи на атипичные клетки

! Больной 67 лет поступил с жалобами на отсутствие самостоятельного мо­чеиспускания, боли внизу живота, появившиеся после приёма алкоголя. Затруднённое мочеиспускание отмечает около 2-х лет. Объективно: пальпаторно и перкуторно определяется переполненный мочевой пузырь. Рег гесtum: простата увеличена до 3 раз, тугоэластичная, безболезненная, междоле­вая бороздка сглажена. Первая помощь.

*+Выведение мочи катетером

* Пункция мочевого пузыря

* Выжидательная тактика

* Инстилляция мочевого пузыря

* Назначение антибактериальной терапии

! У больной 40 лет с камнем в нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечаются постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным экскреторной урографии функция левой почки удовлетвори­тельная, справа - отсутствует. Каков Ваш диагноз?

* Солитарная киста почки

*+Гидронефроз правой почки

* Опухоль правой почки

* Кавернозный туберкулез правой почки

* Сморщенная правая почка

! Жалобы на изменение струи мочи, затрудненное мочеиспускание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой, распыляется, что приводит к загрязнению одежды. Ректально простата увеличена, междолевая борозда сглажена. С каким заболеванием это может быть связано у пожилых и у взрослых?

* Хронический простатит

*+Доброкачественная гиперплазия простаты

* Недержание мочи

* Нейрогенное расстройство мочеиспускания

* Хронический уретрит

! Больной 30 лет поступил с жалобами на сильные боли в левом паху, мо­шонке, повышение температуры тела до 38° С. Объективно: живот при пальпации мягкий, левая половина мошонки отёчна, кожа гиперимирована, яичко и придаток увеличены, резко болезненны. Ваш диагноз.

* Водянка левого яичка

* Перекрут левого яичка

*+Острый орхоэпидидимит слева

* Острый эпидидимит слева

* Опухоль левого яичка

! Больной 40 лет. Жалобы на изменение струи мочи, общую слабость, похудание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой. При ректальном пальцевом осмотре простата «каменистой плотности». ПСА крови- 36 …Ваш предварительный диагноз.

*+Рак предстательной железы

*Аденома предстательной железы

*Хронический простатит

*Острый простатит

*Атония простаты

! Больной 47 лет, обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли иррадируют вверх в сторону поясницы и вниз в наружные половые органы. Пальпация вызывает локальную болезненность. Имеется незначительное напряжение передней брюшной стенки. В общем анализе крови Л- 6, 9 х 10 9. Тошнота.Предполагаемый диагноз?

* Острый аппендицит

*+МКБ. Камень н/з правого мочеточника

* Аппендикулярная колика

* Кишечная непроходимость

* ЖКБ. Калькулезный холецистит

! Жалобы на острые боли в области промежности, отдающие в крестец над лоном. Температура повышена. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Может наступить острая задержка мочи, при ректальном осмотре предстательная железа резко болезненна. Предполагаемый диагноз?

*+Острый простатит

*Парапроктит

*Ущемление геморроидального узла

*Доброкачественная гиперплазия простаты

*Рак простаты

! В приемное отделение больницы поступил больной с диагнозом острый аппендицит. Хирург при осмотре заподозрил у пациента правостороннюю почечную колику, не исключив диагноз острого аппендицита. Какой метод эндоскопического исследования может помочь в этом случае для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и почечной коликой?

* Урофлоуметрия

* УЗИ почек

*+Хромоцистоскопия

* Доплерография сосудов почек

* Обзорная рентгенография

! Болезненность в конце мочеиспускания и терминальная гематурия характерны для:

* Острого уретрита

* Хронического простатита

*+Острого цистита

* Цисталгии

* Мочекаменной болезни

! Женщина 22 лет, беременность 12 нед, проходит диспансерный осмотр. Жалоб нет. Отёков нет. Со стороны легких, сердца, органов брюшной полости изменения не обнаружены. АД 120/80 ммрт.ст. Общий анализ крови и мочи без изменений. При бактериологическом исследовании мочи – Е. coli в концентрации 10⁵ на 1 мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определить дальнейшую тактику.

*+повторить бактериологическое исследование мочи

* начать лечение бензилпенициллином

* начать лечение бисептолом

* начать лечение ципрофлоксацином

* наблюдение

! У пациента в левом мочеточнике имеется мочевой конкремент размерами 0, 6 х 0, 4 см, пассаж мочи из почки не нарушен. Ваши лечебные рекомендации:

* Антибактериальная терапия

*Инфузионная терапия

* Фитотерапия

*+Спазмолитики

* Уросептики

! Множественные мелкие абсцессы паренхимы почки указывают на:

*+Апостематозный нефрит

* Карбункул почки

* Некротический папилит

* Амилоидоз почки

* Медулярный некроз почки

! В дифференциальной диагностике гематурических форм хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита имеет решающее значение

*количество микробных тел в моче

*+пункционная биопсия почек

* УЗИ почек

* в/в урография

* общий анализ мочи

! У пациента сильные боли в области левого яичка. Пальпаторно отмечается болезненность, не купирующаяся анальгетиками, без признаков отека яичка. Есть подозрение на перекрут яичка. Ваша лечебная тактика:

* Консервативная терапия

*+Срочное оперативное вмешательство

* Блокада семенного канатика

* Физиотерапия

* Динамическое наблюдение

! Первичное диагностическое исследование при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

* Уретроскопия

*Цистоскопия

*+Трансректальное пальцевое исследование

* Хромоцистоскопия

* Цистоманометрия

! Признаки уретрита при 3-х стаканной пробе:

*+Наличие лейкоцитов в первой порции

* Наличие лейкоцитов во второй порции

*Наличие лейкоцитов в третьей порции

*Наличие лейкоцитов во всех порциях мочи

*Наличие лейкоцитов в первой и третьей порциях

! У пациента терминальная гематурия. Какой метод исследования показан для установления диагноза:

* Ультрозвуковое исследование

*+Цистоскопия

* Экскреторная урография

* Ретроградная цистография

* Обзорная урограмма мочевого пузыря

! Дневная поллакиурия встречается при:

* Аденоме предстательной железы

*Повреждениях мочевого пузыря

* Нейрогенном мочевом пузыре

* Аллергическом отеке мочеточника

*+Камнях мочевого пузыря

! Больной М., 40 лет, Повод к вызову: плохо. Жалобы на момент осмотра на сильные схваткообразные боли в пояснице слева с иррадиацией в пах, бедро. Боли продолжаются 4 часа. В анамнезе МКБ. Ухудшение после физической нагрузки. Из данных осмотра: больной беспокоен, кожа бледная, холодная на ощупь. При пальпации определяется болезненность в области реберно-позвоночного угла справа, напряжение мышц спины и передней брюшной стенки. Какова тактика врача СМП при вышеуказанной клинике?

* холод на область поясницы

* спазмолитические препараты

* плановая госпитализация в хирургический стационар

* антибактериальные препараты

*+обезболивание, экстренная госпитализация в хирургический стационар

! После ятрогенной перевязки мочеточника, осложненного острым пиелонефритом, на 5 день рекомендуется операция:

* Снятие лигатуры

* Пиелостомия

* Уретероцистонеонастомоз

*+Перкутарная нефростомия

* Открытая нефростомия

! Учащенное мочеиспускание называется:

* Никтурия

* Изурия

* Изостенурия

* Гипостенурия

*+Поллакиурия

! Мужчина, 54 лет. Жалобы на острые боли в пояснице и в правом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, головную боль, сухость во рту, озноб. Начало заболевания связывает с тряской.Беспрерывно меняет положение, стонет. Объективно: кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в правом подреберье, резко положительный симптом поколачивания, пальпация почки болезненна.Общий анализ крови: эритроциты – 4 х10¹²/л, лейкоциты – 9х10⁹/л, СОЭ 18 мм/час. В анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения.Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*+Обзорная урография

* Экскреторная урография

* Компьютерная томография

* Ультразвуковое исследование

* Магнитно-резонансная томография

! Женщина 36 лет. Жалобы на боли в пояснице и в левом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, сухость во рту, озноб. Заболевание связывает с физической нагрузкой. Объективно: Стонет. Кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в левом подреберье. Симптом поколачивания положительный. Пальпация почки болезненна. Анализ крови: эритроциты 3, 4х10¹²/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9, 5х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 18 мм/час. В общем анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения.Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Прободение язвы желудка

* Острый панкреатит

* Острая непроходимость кишечника

* Внематочная беременность

*+Мочекаменная болезнь

! Женщина 35 лет. Жалобы на интенсивные боли в подвздошной области, в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошнота, задержка стула, слабость, головная боль, сухость во рту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3, 5 х10¹²/л, лейкоциты – 9х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок 1 %_о. единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Острый аппендицит

*+Мочекаменная болезнь

* Непроходимость кишечника

* Внематочная беременность

* Прободение язвы желудка

! Женщина 35 лет. Жалобы на интенсивные боли в подвздошной области, в промежности, частые позывы на мочеиспускание, тошноту, озноб. Объективно: Кожа бледная. Болезненность в подвздошной области, напряжение мышц справа. Общий анализ крови: эритроциты – 3, 2 х10¹²/л, лейкоциты – 9, 8х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 20 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0, 066%_о, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. На обзорной рентгенограмме почек: определяется тень на уровне лоханки диаметром до 1 см.Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*+Ударноволновая литотрипсия

* Чрезкожная нефролитотомия

* Эндоскопический метод

*Лапаротомический метод

*Консервативное лечение

! Женщина 40 лет. Жалобы на слабость, боли в костях, сухость во рту, жажду, сердцебиение, полиурию, головокружение, нарушение сна, кожный зуд. Объективно: кожа бледная, мышцы дряблые, лицо пастозно, отеки на пояснице и ногах. Артериальное давление 190/115 мм ртст. Анализ крови: эритроциты 2, 3х10¹²/л, гемоглобин 87 г/л, лейкоциты 9х10⁹/л, СОЭ 38 мм/час. Кальций крови – 11, 2мг/%. Анализ мочи: белок 1, 2%_о. На рентгенограмме почек: определяются звездчатые тени с обеих сторон. На рентгенограмме: эпифизы трубчатых костей деформированы, истончены, бугристы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Мочекаменная болезнь

*+Гиперпаратиреоз

* Саркоидоз

* Болезнь Педжета

* Миеломная болезнь

! Зернистые цилиндры образуются из:

*+Распавшихся клеток почечного эпителия

* Распавшихся клеток плоского эпителия

* Распавшихся клеток переходного эпителия

* Распавшихся клеток белковых образований

* Распавшихся клеток лейкоцитов

! Женщина 46 лет. Жалобы на рези, чувство жжения и частое мочеиспускание. Болезнь связывает с переохлаждением. Объективно: кожа бледная, температура тела 37, 2^оС. Живот мягкий, болезненный над лобком. Общий анализ крови: эритроциты – 4 х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 7х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 12 мм/час. Общий анализ мочи: белок 0, 033 %_о, сахара нет, лейкоциты 10-11 в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Острый пиелонефрит

*+Острый цистит

* Острый уретрит

* Острый пиелит

* Стеноз уретры

! Женщина 21 лет. Медсестра на станции скорой медицинской помощи. Жалобы на рези, чувство жжения и частое мочеиспускание. После мочеиспускания ощущает дискомфорт. Объективно: температура тела 37, 8^о. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: эритроциты – 4, 2 х10¹²/л, лейкоциты – 7х10⁹/л, гемоглобин – 125 г/л, скорость оседания эритроцитов 12 мм/час. Общий анализ мочи: цвет мутный, белок 0, 036 %_о, лейкоциты 10-15 в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты. Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* Кларитромицин 500 мгх 2 раза внутрь

*+Амоксицилин 500 мгх 2 раза внутрь

* Хлорамфеникол 500мг х3 раза внутрь

* Доксициклин 200мг мгх 2 раза внутрь

* Цефтриаксон 500мг мгх 2 раза внутрь

! Мужчина 42 лет. Жалобы на зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании. Объективно: температура тела 38, 8^оС. При наружном осмотре: отек и гиперемия губок уретры гнойные выделения из уретры. Общий анализ крови: эритроциты 4 х10¹²/л, лейкоциты 9, 8х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 22 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты сплошь в поле зрения, единичные цилиндры, свежие эритроциты. Анализ мочи в 3 порциях: в I и во II порции лейкоцитов сплошь, в III – лейкоциты отсутствуют. Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* Макролиды