Лекция №14

Тема: Трофобластическая болезнь

Тезисы лекции

Трофобластическая болезнь – сравнительно редкое заболевание. Согласно данным экспертов ВОЗ (Женева, 1985), на 1000 родов приходится 1 пузырный занос. Приблизительно у двух из 100 тыс. женщин вслед за родами в той же пропорции после аборта возникает хориокарцинома. Наиболее часто трофобластическая болезнь встречается в странах Азии и Юго-востока. Классификация трофобластических болезней (ВОЗ, 1975): 1. синцитиома. 2. пузырный занос. 3. инвазивный пузырный занос. 4. хориокарцинома.

Пузырный занос. Клиника – кровянистые выделения их половых путей, боли внизу живота, токсикоз, несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, рвота, гипертиреоидизм, респираторный дистресс, тека-лютеиновые кисты яичников. Диагностика. УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, исследование хорионического гонадотропина, определение трофобластического бета-глобулина, гистологическое исследование эвакуата. Методы удаления пузырного заноса: медикаментозный, инструментальный, операция. Показания е химиотерапии: высокие титры ХГ в течение 4-8 недель после эвакуации ПЗ (в сыворотке крови более 20000 МЕ/л, в моче – свыше 30000 МЕ/л); постоянное повышение ХГ, наблюдаемое в любой отрезок времени после эвакуации ПЗ при 3-х кратном исследовании в течение 1 месяца; гистологическое подтверждение хориокарциномы.

Хориокарцинома (ХК) – злокачественная опухоль, возникающая преимущественно из элементов плодного яйца. Классификация ХК (FIGO, 1992). Факторы риска: 1. ХГ более 100000 МЕ/л. 2. длительность заболевания более 6 мес. С момента предшествующей беременности. Шкала ВОЗ для определения риска развития резистентности (прогностические факторы): низкий риск – до 4 баллов, средний – 4-7 баллов, высокий – 8 и более баллов. Клиника: профузные маточные кровотечения, лихорадка, прогрессирующее увеличение матки и ее бугристая форма, быстро нарастающая тяжелая анемия и кахексия, определяемые метастазы, одышка, кашель.

Диагностика. УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, исследование хорионического гонадотропина, определение трофобластического бета-глобулина, гистологическое исследование соскоба полости матки, гистероскопия, лапароскопия, ангиография, КТ.

Лечение. Радикальный метод – химиотерапия. Монохимиотерапия – метотрексатом. Полихимиотерапия – метотрексат, лейковорин, дактиномицин. Показания к оперативному лечению: кровотечение, перфорация матки, резистентность к химиотерапии, опухоль плацентарного места.