Біомеханізм родів при лицевому передлежанні і вставленні голівки плода

Лицеве передлежання і вставлення голівки зустрічається набагато частіше, ніж лобне, особливо у тих жінок, які родять повторно.

При зовнішньому акушерському обстеженніі над площиною входу в малий таз пальпується тверда, маленьких розмірів голівка, між нею і спинкою плода можна встановити заглибину, в бокових відділах матки відсутня характерна опука спинка дитини, серцеві тони прослуховуються дуже чітко на грудній поверхні, а не в ділянці спинки. При обережному (щоб не пошкодити очі і рот дитини) піхвовому обстеженні пальпуються надбрівні дуги, ніс, рот і підборіддя. Якщо підборіддя обернуто вліво, а спинка плода пальпується справа, то діагностується друга позиція. Якщо ж підборіддя обернуте до симфізу, а спинка — до хребтового стовбура, — це задній вид лицевого передлежання.
Прогноз пологів при лицевому вставленні голівки плода приятливий, якщо не проводяться необгрунтовані оперативні способи розродження.
Біомеханізм родів при лицевому передлежанні і вставленні голівки плода складається з 4 моментів:
І момент: розгинання голівки ІІІ ступеня (Мал. 122). Голівка своєю лицевою лінією вставляється в поперечний розмір (рідше — в один з косих) площини входу в малий таз. У міру просування голівки родовим каналом розгинання її в шийному відділі хребта поступово підсилюється, досягаючи максимуму при переході з широкої частини малого таза в вузьку. Підборіддя опускається нижче за інші частини обличчя і стає провідною точкою.
ІІ момент: внутрішній поворот голівки (Мал. 123), (Мал. 124). Починається при її переході з широкої у вузьку частину малого таза. Лицева лінія поступово переходить з поперечного в косий, а на тазовому дні в прямий розмір площини виходу з малого таза. При цьому підборіддя все більше і більше повертається до симфізу, утворюючи задній вид лицевого вставлення. Якщо плід в передньому виді вставився в один із косих розмірів площини входу в малий таз і відбулося розгинання черепа ІІІ ступеня, тоді голівка повинна зробити внутрішній поворот на 135°(Мал. 125). Якщо підборіддя повертається до крижів, утворюючи передній вид лицевого вставлення і немає тенденції до зміни цього положення, то подальше просування голівки може припинитись, тому що плечовий пояс заганяється між нею і стінками родового каналу (Мал. 126).

ІІІ момент: згинання голівки (Мал. 127). Після закінчення раціонального внутрішнього повороту голівки підборіддя разом з обличчям поступово виходить за межі статевої щілини, під’язична ділянка впирається в нижній край лобкового зчленування, утворюється перша точка фіксації, відбувається згинання голівки, завдяки чому народжується широка волосиста частина голови. Голівка різко відігнута назад, має доліхоцефалічну форму, велику родову пухлину на обличчі багряно-червоного кольору, що спотворює його, особливо губи і віки. Набряк обличчя найчастіше розповсюджується на шию (Мал. 128).
IV момент: внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки відбувається звичайним способом, як при задньому виді потиличного і передньоголовного вставлення плода.