Рана после ампутации конечности с газовой гангреной не зашиваются!

Профилактика столбняка.

Предметы и оборудование:

− Шприцы, иглы 2 шт.

− Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин ПСЧИ.

− Противостолбнячная сыворотка ППС.

− Противостолбнячный анатоксин ППА.

− Марлевые салфетки, турунды, шарики, бинты.

Последовательность действий:

− Перед применением ампулу препарата тщательно обследуют. Препарат нельзя применять при отсутствии этикетки или неполных сведений в ней, наличие трещин ампулы, наличия посторонних включений, после истечения срока годности.

− Непосредственно перед введением ампулу препарата встряхивают до получения гомогенной смеси и протирают стерильной ватой, смоченной в этиловый спирт. Открытую ампулу можно хранить не более 30 минут.

− ППА вводят в дозе 0, 5 мл внутримышечно (лица до 25 лет, двукратно привитым лицам, если прививка выполнена не более 5 лет назад, детям и подросткам, которым было проведение прививки АКДС, АДС, АДС-М.). Остальным проводится введение ППА в дозе 1 мл.

− Одновременно проводится введение ППА (3000 МЕ) или ПСЧИ (250 МЕ) внутримышечно.

− Перед введением ППС обязательно проводится внутрикожная проба с лошадиной сывороткой " Диаферм", в разведении 1: 100 для определения чувствительности человека к белкам сыворотки лошади. Для постановки пробы вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья разведенной сыворотки в дозе 0, 1 мл. Реакцию оценивают через 20 минут. Проба считается положительной, если отек или гиперемия достигают 1 см в диаметре и более. При отрицательной пробе вводят внутрикожно 0, 1 мл ППС. При отсутствии реакции через 30 минут вводят остальную сыворотку.

Правила подготовки операционного белья и перевязочного материала к стерилизации. К операционному белью относят медицинские халаты, которые застегиваются сзади, простыни, полотенца, полотняные салфетки, шапочки и маски. Перед стерилизацией операционная сестра проверяет целостность белья и составляет ее в бикс. Простыни составляют следующим образом: узкий край загибают на ширину 50 см, складывают в четыре раза вдоль и не туго скатывают, начиная с не загнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать. Халаты складывают рукавами внутрь. После этого его не туго скатывают. Полотенца и салфетки складывают вчетверо. Маски и шапочки стерилизуют, как правило, отдельно или вместе с материалом.

Методы подготовки рук хирурга к операции, уход за руками хирурга вне клиники. Особое значение для соблюдения асептики имеет состояние рук медицинского персонала. На коже рук содержится очень много микробов. Они не только на ее поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных луковицах, потовых и сальных железах. Особенно много микробов под ногтевой пластинки. Поэтому ногти на руках у медицинского персонала должны быть коротко подстрижены. Лиц, имеющих трещины, ссадины, царапины, заусенцы, мозоли, гнойнички и другие воспалительные процессы, не допускают к операциям. Обработку гнойных ран медицинская сестра должна проводить в резиновых перчатках. Важной предпосылкой стерильности рук обязанность хирурга, операционной сестры, акушерки оберегать свою кожу от всевозможных травм и загрязнений. Существует много способов очистки кожи рук.

Обработка рук с помощью раствора «Стерилиум» или «Софтаман». Руки моют с мылом под проточной водой в течение 1-2 мин. Вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают раствором «Стерилиум» или «Софтаман» дважды в течение 2 мин.

В экстренных случаях пользуются методами, которые основываются только на дублении кожи. В частности, можно применить обработку рук в течение 10 мин. 96% этанолом или в течение 3 мин. 2% раствором йода спиртового.

Методика обработки операционного поля. Операционное поле - место действия хирурга, должно быть без микроорганизмов. Непосредственно перед операцией выбритое операционное поле обрабатывают методом Гросиха-Филончикова. Суть его заключается в том, что кожу операционного поля обрабатывают 4 раза одним из антисептиков. В последнее время наиболее часто используют раствор йодоната. Его готовят перед операцией (эх tempore): концентрированный 5% раствор йодоната растворяют кипяченой или стерильной водой в соотношении 1: 5. Первое смазывания кожи операционного поля осуществляют после предварительного ее мытья бензином или спиртом, протирают два раза стерильными тампонами, смоченными раствором йодоната. Второе - перед разрезом, после накрытия больного стерильными простынями, третье - перед зашиванием кожи и четвертое - после наложения швов на кожу. Кроме этих обязательных четырех обработок, кожу операционного поля следует смазывать каждый раз, когда меняют белье вокруг раны (загрязнение, расширение раны и т.д.). Операционное поле можно обрабатывать 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина, дегмицидом, Кутасепт, 1% раствором рокалу и др. Для изоляции кожи операционного поля применяются стерильные салфетки, специальные пленки (протекторы) или прокладки, изготовленные из клеенки. При наличии гнойничков в области операционного поля от плановых операций необходимо воздержаться.

3. Вопросы для самоконтроля:

1. Методы современной антисептики, их характеристика.

2. Основные правила организации работы гнойной перевязочной.

3. Особенности ухода за больными с гнойной патологией.

4. Наложение повязок больным с гнойной патологией.

5. Перевязки и уход за больными с анаэробной инфекцией.

6. Утилизация перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями.

7. Какие методики изготовления перевязочного материала: салфеток, тампонов, шариков и др.?

8. Подготовка операционного белья и перевязочного материала к стерилизации.

9. Уход за руками хирурга в повседневной жизни.

10. Правила одевания маски, стерильного халата, перчаток

11. Современные методы обработки рук хирурга к операции.

12. Способы контроля за стерильностью рук хирурга.

13. Подготовка операционного поля по способу Филончикова-Гроссиха.