![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Причины и условия возникновения дорожно – транспортных происшествий
Детальный анализ всех видов дорожно - транспортных происшествий невозможен без выявления всех причин и сопутствующих факторов. Все многообразие происшествий, которые случаются и могут случаться на дорогах, можно описать схемой (рис.7.1). Для чтения этой схемы необходимо сделать следующие пояснения. Безопасная дорожно - транспортная ситуация - это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых не возникает угрозы ни одному из участников движения. Опасная дорожно - транспортная ситуация - это такое положение и скорость транспортных средств на дороге, при которых в результате неправильных действий одного из участников движения возникла реальная угроза дорожно - транспортного происшествия, но при этом существует возможность его предотвращения. Аварийная дорожно - транспортная ситуация - это опасная ситуация, при которой избежать происшествия невозможно. Сопутствующие факторы - обстоятельства, влияющие на развитие дорожно - транспортной ситуации, которые либо облегчают, либо отягчают последствия дорожно - транспортного происшествия. ПОЛИЦЕЙСКИЕ (ВОДИТЕЛИ) 04.12.2015 г. ТЕМА: ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Основные представления о системах организма и их функционирования Для правильного установления характера и последствий ранений и для оказания эффективной первой помощи необходимо знать структуру тела и деятельность его органов. Тело человека состоит из целого ряда органов. Их основной частью является клетка. Таким образом, тело человека представляет собой совокупность клеток. Совокупность клеток одинакового характера и с одинаковой функцией образуют ткань. Различают ткани нервные, мышечные, соединительные и покровные. Ткани объединяются в образования, исполняющие определенный вид деятельности. Это так называемые аппараты, органы. В связи с этим тело как совокупность органов называется организмом. Органы, деятельность которых взаимно связана, образуют комплексы, называемые системами. В теле человека различают следующие системы: костная, мышечная, пищеварительная, дыхательная, мочеполовая, сосудистая, нервная, органы чувств, система желез внутренней секреции и кожная. Каждая система исполняет определенную, присущую только ей функцию, но деятельность всех систем взаимно связана. Организм человека функционирует как единое целое. Целостность организма выражается в том, что при заболевании и травме страдают не только больные, поврежденные органы или части тела, но всегда проявляется и общая реакция организма. Это выражается в изменении функций нервных клеток и нервных центров, что ведет к поступлению в кровь необходимых гормонов, витаминов, солей и других веществ, участвующих в регулировании жизнедеятельности организма. В результате повышаются его энергетические и защитные возможности. Это помогает преодолевать возникшие нарушения, способствует их компенсации или восстановлению. На протекание болезненного процесса или травмы положительное или отрицательное влияние оказывает и отношение человека к своему состоянию. Активная борьба с недугом, оптимизм улучшают протекание всех жизненных процессов, сокращают сроки выздоровления, а при травмах - помогают восстановлению нарушенных функций. Для оценки характера травм и состояния пострадавших при ДТП необходимо знание основ физиологии и анатомии человека. Анатомия - это наука о строении человеческого тела. Физиология - наука о функционировании органов и систем человеческого организма. Знание основ этих предметов позволяет грамотно оказать первую медицинскую помощь, своевременно и правильно эвакуировать пострадавших в лечебное учреждение. Это имеет первостепенное значение для восстановления их здоровья, а нередко и сохранения жизни. Скелет. Скелетом называется совокупность всех костей тела. Скелет служит для тела опорой, прочной основой и покровом для важных органов. Прочность и твердость костей обусловливаются минеральными соединениями, главным образом фосфором и кальцием, совместно с органическими веществами. Скелет человека состоит более чем из 200 костей. Поверхность костей покрыта сверху волокнистой надкостницей, содержащей многочисленные сосуды и нервы. При переломах костные отломки раздражают нервы надкостницы, вызывая этим значительную боль. Мускулатура. Движения тела осуществляются при помощи мышечной системы, которая совместно с костями образует так называемый двигательный аппарат. Основным свойством мышц является их способность к сокращению, сжатию. Таким образом мышца и кость, а вместе с ними и вся соответствующая часть тела приводится в движение. Мышцы, прикрепляющиеся к костям, называются скелетной мускулатурой и управляются силой воли. Кровь и сосудистый аппарат. Кровь - это красная, непрозрачная жидкость. В сущности, это единственная жидкая ткань тела. Она разносит в организме кислород и питательные вещества, участвует в борьбе с инфекцией, поддерживает температуру тела и помогает удалять из организма продукты распада. У взрослого человека имеется 5-6 литров крови, что составляет примерно 7% всего веса тела. Кровь в сосудах находится в постоянном движение, управляемом главным органом кровообращения - сердцем. Сердце и кровеносные сосуды образуют сердечно - сосудистую систему. Задачей кровообращения является доставка к органам тела необходимого количества крови для того, чтобы удовлетворить их потребность в кислороде и питательных веществах. Кровь по сосудистой системе движется благодаря непрерывной работе сердца. Оно работает подобно нагнетающему и всасывающему насосу. Движение крови осуществляется в замкнутой системе по большому и малому кругам кровообращения. При ранениях нарушается целостность сосудистых стенок и возникают кровотечения. При значительном кровотечении и тяжелых травмах происходит нарушение кровяного давления. Резкий удар в грудную клетку (например, о руль автомобиля при наезде на неподвижное препятствие или столкновении с другим автомобилем) может вызвать разрыв сердца. Сосуды печени, селезенки, почек, поджелудочной железы имеют важную особенность: они не опадают при разрыве органа и начавшееся кровотечение не прекращается. При ударе в области реберной дуги справа и правого подреберья возможен разрыв печени, в области левой реберной дуги и левого подреберья - разрыв селезенки. При ударе в поясничную область может возникнуть разрыв почек и поджелудочной железы. Органы дыхания. Организм человека непрерывно расходует энергию, источником которой являются питательные вещества (белки, жиры и углеводы), поступающие с пищей. Энергия, скрытая в этих веществах, освобождается при их окислении в присутствии кислорода, который поступает при дыхании через легкие в кровь и разносится по всем тканям организма. Суточное потребление телом кислорода в состоянии покоя составляет 360 литров. Человек вдыхает при каждом вдохе 300 - 500 мл, приблизительно 0, 5 л воздуха, при глубоком вдохе - 1, 5-2 литра. К органам дыхания относятся воздухоносные пути (полость рта, глотка, гортань, трахея, бронхи) и легкие. Бронхи в легких делятся на все более мелкие и самые маленькие из них заканчиваются пузырьками - альвеолами. При травмах дыхательные пути могут быть перекрыты, что приводит к остановке дыхания. Жизнь пострадавшему в таких случаях может спасти только своевременно оказанная помощь. Опасной травмой дыхательных органов является колотая или же огнестрельная раны, проникающие в плевральную полость. Проникновение в эту полость воздуха вызывает опадение легких и прекращение их деятельности. Такое состояние называется пневмотораксом. При ДТП часто возникают ушибы грудной клетки и переломы ребер. Края отломков ребер могут вызвать разрыв легких, что может привести к кровотечению в плевральную область или к пневмотараксу. Органы пищеварения. Пищеварение заключается в механической (измельчение, увлажнение, перетирание) и химической обработке пищи. Пищеварение начинается в полости рта, затем пища по пищеводу поступает в желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник. Особым видом повреждений органов пищеварительного тракта являются инородные тела, которые проглатываются в основном детьми. Попадание в пищеварительный тракт ядов - кислот, щелочей - вызывает разъедание слизистой оболочки ротовой полости, пищевода и желудка, причем бывают даже случаи их прободения. Резкий удар в живот при переполненном желудке может вызвать его разрыв. Кожа. Кожа - это покров тела. Она защищает организм перед вредными воздействиями внешней среды - бактериями, холодом, жарой, регулирует температуру тела; через кожу удаляются вредные продукты, испаряется пот, в ней расположен аппарат чувствительности, позволяющий воспринимать прикосновения, тепло, холод, боль. Механическое действие режущих и колющих предметов, инородных тел, ударов, холода, тепла, химических веществ проявляется, прежде всего, на коже. Таким образом возникают различные виды повреждений. Однако кожа обладает отличной способностью в процессе заживления ран возмещать поврежденные клетки. Тельца, чувствительные к боли, находятся не только в коже, но и в надкостнице, в брюшине и в плевре. При удалении причины боли исчезает и сама боль. Именно об этом не следует забывать при оказании первой медицинской помощи. Нервная система. Взаимосвязь между органами, быстрые, точные и согласованные ответы организма на различные раздражители, а также разнообразные, координированные двигательные акты обеспечиваются благодаря нервной системе человека. Она делится на центральную, перефериче- скую и вегетативную нервные системы. К центральной нервной системе относится головной и спинной мозг. Переферическая нервная система - это нервы, по которым распространяются нервные импульсы с переферии в нервные центры и в обратном направлении из нервных центров ко всем органам. Вегетативная или автономная нервная система регулирует жизненные процессы внутренних органов. При повреждении головного мозга наступают нарушения двигательных функций, расстройства психики, а в тяжелых случаях - смерть. При повреждении крупных нервов и спинного мозга наступает полный или частичный паралич частей тела ниже места повреждения, т.е. неспособность к произвольным движениям. Организационно - правовые аспекты оказания помощи пострадавшим при дорожно - транспортном происшествии Ежедневно на российских дорогах гибнут более 100 человек и свыше 600 получают ранения. При дорожно - транспортных происшествиях основными причинами смерти пострадавших являются: несовместимые с жизнью травмы -15%; несвоевременное прибытие «скорой помощи» -15%; безразличие, безучастность и безграмотность очевидцев - 70%. Это свидетельствует о том, что из 35 тысйч человек, ежегодно погибающих в дорожно - транспортных происшествиях в нашей стране, более половины могли бы остаться живыми при своевременной и грамотной первой медицинской помощи. Опыт показывает, что жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. По мнению японских специалистов, если пострадавший находился в состоянии клинической смерти не более 3 мин, вероятность того, что его жизнь удастся спасти, составляет 75%. При увеличении этого промежутка до 5 мин вероятность уменьшается до 25%, по прошествии 10 мин человека спасти практически не удается (рис. 8.1).
Остановка сердца и дыхания - 0-5 минут - Первая помощь наиболее эффективна - На 5-й минуте - Клиническая смерть - 5-10 минут - Первая помощь может быть успешной - На 10-й минуте - Биологическая смерть - Через 10 минут - Успех оказания первой помощи маловероятен
Рис.8.1. Временной фактор оказания первой медицинской помощи лучивших тяжелые травмы при ДТП, 60% погибает на месте и 8% при эвакуации в лечебные учреждения.
Действующими нормативными документами предусмотрен порядок выделения и закрепления лечебных учреждений за участками дорог и установки на них соответствующих знаков с указанием места расположения пунктов медицинской помощи. Кроме того, на автомобилях, управляемых водителями.- врачами, могут устанавливаться соответствующие опознавательные знаки. Такой знак устанавливают на автомобилях только тех врачей, которые могут оказать пострадавшим при ДТП квалифицированную помощь. Списки таких врачей должен составлять главный врач лечебного учреждения и утверждать их в органах местного здравоохранения. Автомобили, принадлежащие врачам, могут быть обозначены специальными опознавательными знаками только с их согласия. Врачу при этом выдают удостоверение и талон на право бесплатного использования любого транспортного средства в случаях, угрожающих жизни больного или пострадавшего. В соответствии с пунктом 2.5 Правил водитель, причастный к дорожно - транспортному происшествию, обязан «...принять возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим, вызвать «Скорую медицинскую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение...» Кроме того, в соответствии с пунктом 2.3.3 Правил водитель транспортного средства обязан: «...предоставлять транспортное средство медицинским работникам, следующим в попутном направлении для оказания медицинской помощи, а также медицинским работникам для транспортировки граждан, нуждающихся в срочной медицинской помощи, в лечебные учреждения». Водители, нарушившие требования этих пунктов Правил, несут уголовную ответственность в соответствии с действующим законодательством. Дорожно - транспортное происшествие рассматривается как преступление в зависимости от тяжести наступивших последствий, в частности, от тяжести травм, полученных пострадавшими. Особенно большая ответственность ложится на водителя, если происшедшее по его вине ДТП приводит к смерти пострадавшего. Критерием, определяющим, можно ли умершего считать погибшим при ДТП, является срок, в течение которого наступает смерть. Этот срок неодинаков в различных странах. Так, в Венгрии и Польше он составляет 2 дня, в Австрии 3 дня, во Франции 6 дней, а в Италии и России 7 дней. По определению ЕЭК ООН погибшим считается лицо, скончавшееся в течении 30 суток после ДТП. Все телесные повреждения, полученные в результате ДТП, делятся на тяжкие, менее тяжкие и легкие. Наказание виновного в ДТП водителя зависит от того, к какому виду телесных повреждений будут отнесены травмы пострадавшего. К тяжким относятся телесные повреждения опасные для жизни, повлекшие за собой потерю слуха, зрения, языка, руки, ноги; расстройство здоровья и стойкую утрату трудоспособности не менее чем на 1/3 (35%). К менее тяжким относятся телесные повреждения не опасные для жизни; без потери органа или функций; вызвавшие длительное расстройство здоровья (свыше 4 недель); повлекшие за собой значительную, стойкую утрату работоспособности, менее 1/3 (15 - 35 %). К легким относятся телесные повреждения повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья (7 - 28 дней) или незначительную стойкую утрату работоспособности (менее 15%); не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья, а также повлекшее расстройство здоровья на срок 7 дней или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Общие принципы оказания первой медицинской помощи В принципах организации и последовательности оказания медицинской помощи при ДТП предусмотрены три этапа этой помощи: - первый - на месте ДТП. Он включает самопомощь и взаимопомощь лицами, оказавшимися на месте происшествия, а также помощь вызванных медицинских работников; - второй - при транспортировке пострадавших в лечебное учреждение; - третий - в лечебном учреждении. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях. Время от момента травмы и до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь должен действовать решительно, но обдуманно и целесообразно. Прежде всего необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов и оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, продолжается ли кровотечение. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Признаки жизни: - наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края гру- динно - ключично - сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее (рис.8.2); - наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего (рис. 8.3); - реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. В темное время суток это можно проделать с использованием карманного фонарика (рис. 8.4); При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи. Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения: кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: - помутнение и высыхание роговиц глаза; - при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз (рис. 8.5); - появление трупных пятен и трупного окоченения (рис. 8.6). Рис.8.2. Определение наличия пульса на сонной артерии
Рис.8.3. Определение наличия самостоятельного дыхания по увлажнению зеркала
Рис. 8.4. Реакция зрачка на свет Рис. 8.5. Деформация зрачка - «кошачий глаз»
Рис.8.6. Трупные пятна
Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь». Вызов медработника не должен приостанавливать оказание первой помощи. Вместе с тем следует помнить, что оказание первой медицинской помощи связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями, в т.ч. сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП, но требует знания и соблюдения простейших мер безопасности. Для оказания первой медицинской помощи в дороге предусмотрено оснащение транспортных средств аптечкой.
|