![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Основные осложнения при применении периферических катетеров - тромбофлебиты и флебиты.
Частота развития осложнений зависит от: • длительности стояния катетера, при правильном уходе за катетером, при нахождении катетера в вене 12-24 ч тромбофлебиты развиваются у 3%, 24-48 ч у 17%, свыше 48 ч - 36% и более. Периферический катетер не должен находится в вене более 12 ч, если необходима инфузия более этого срока, то нужно ставить катетер в центральную вену. Условия ухода за катетером: 1. Минимум 2 раза в сутки место входа обрабатывается йодом или его препаратом, потом спиртом. Можно использовать любую мазь с антибиотиком (левомицетиновую, эритромициновую). Показания к катетеризации магистральных сосудов: Абсолютные: • Длительная инфузионно-трансфузионная терапия (более 12 ч) Относительные показания: Катетеризация ЦВ - хирургическая операция, в истории болезни необходимо обязательно отразить показания, метод катетеризации, путь постановки катетера (например: в связи с необходимостью проведения длительной инфузионной терапии произведена катетеризация верхней полой вены по методу Сельдингера путем пункции подключичной вены). Противопоказания к катетеризации центральнх вен: 1. Воспалительный процесс в предполагаемом месте пункции, но возможна постановка катетера в другом месте. Необходимый набор инструментов для катетеризации ЦВ: 1. Набор катетеров. Катетеры д\б эластичными, прочными, термостойкими, поверхность гладкая, несмачиваемая, материал совместим с биологическими тканями. Подключичная вена фиксирована между ключицей и 1-м ребром, диаметр 11-26 мм, иногда их несколько. Для пункции используются 2 доступа: надключичный и подключичный. Существует несколько точек пункции: • т. Эубаньяка, находится на границе внутренней и средней трети ключицы на 1 см ниже ее. Иглу необходимо продвигать м-ду ключицей и 1-м ребром по направлению к верхнему краю грудинно-ключичного сочленения. Появление тока крови свидетельствует о пункции вены. Далее продвигают проводник, направление продвижения - только вперед, т.к. при подтягивании проводника назад кончик иглы может срезать его. Внутренний участок катетера у взрослого составляет 10-12 см. После того, как по проводнику введен катетер, необходимо проверить обратный ток крови. После закрепления катетера так же надо провести аспирацию. Катетер должен находится у места впадения верхней полой вены в предсердие (на уровне 2-го межреберья по краю грудины). Осложнения при катетеризации ЦВ делятся на: 1. Осложнения, связанные с венепункцией: • пункция подключичной или безымянной артерии, об этом свидетельствует появление алой крови под давлением, останавливается кровотечение практически всегда самостоятельно. Лечение - на 5-7 мин. придавить место пункции • Развитие пневмоторакса, в основном при неправильной технике. М-ды профилактики: аускультация легких перед пункцией и в дальнейшем в процессе лечения. При малейшем подозрении необходим немедленный рентген-контроль. Иногда клиника развивается спустя некоторое время после пункции. • Воздушная эмболия, составляет около 5% всех осложнений, особенно у больных с гиповолемией. Происходит при отсоединении шприца от иглы. Меры профилактики - положение Тределенбурга (для повышения ЦВД, но эффективность мала); задержка дыхания на выдохе, натуживание во время выдоха. Единственный реальный вариант профилактики - использование V-образных игл. Если эмболия произошла, то хороший лечебный эффект дает ГБО, больного необходимо положить на левый бок. • При левосторонней пункции возможно повреждение грудного лимфатического протока, катетеризация его. Иногда распознать осложнение достаточно тяжело, т.к. в лимфе при пункции большая примесь крови. • Повреждение плечевого сплетения, при этом появляются боли в зоне иннервации. 2. Осложнения, связанные с неправильным положением катетера: • При длинном катетере возможно нахождение кончика катетера в правом желудочке или кончик задевает клапанное кольцо. При инфузии холодных растворов могут возникать аритмии. • Перфорация стенки вены, предсердия. При этом осложнении возникают кровотечение, возможна тампонада сердца, что проявляется набуханием шейных вен, на ЭКГ - снижение вольтажа. Лечение - пункция перикарда. • паравазальное введение жидкости, гидроторакс. 3. Осложнения, возникающие при длительном нахождении катетера в вене: • Тромбоз подключичной вены, флебит с тромбозом. Возникает у 0-80% больных по различным данным. Развитие зависит от длительности стояния катетера, тяжести состояния пациента. Клиники чаще всего нет. При правильном уходе катетер может находиться 5-7 дней. При подозрении на тромбоз катетер немедленно удаляют. • Нарушение проходимости катетера в связи с образованием тромбов. Если возникло - катетер удаляют без попыток смены катетера по введенному проводнику. Способствуют - повышенная свертываемость крови, повышение давления в малом круге (заб. ССС, легких, ХПН). Профилактика - сбалансированность инфузионных программ по рН, температуре, учет осмолярности, вязкости, правильное использование программ для парентерального питания, 4 раза в сутки промывание р-ром гепарина. В просвете вены существуют низко- и высокотромбогенные зоны, кончик катетера должен находиться в низкотромбогенной зоне - это место перехода подключичной вены в плечеголовную, полую вены. Катетер должен всегда находиться по току крови. • Инфекционные осложнения, связаны с длительностью нахождения катетера, плохим уходом (2 раза в день место входа должно обрабатываться антисептиками). При появлении признаков воспаления катетер нужно удалить. Таким образом, осложнения многообразны, но очень велика ценность метода, кроме того, тромбофлебит развивается гораздо реже, чем при катетеризации периферической вены. Катетеризация бедренной вены. Бедренная вена входит в состав нервно-сосудистого пучка, снаружи внутрь которого располагаются нерв, артерия, вена. Точка вкола - 1-2 см ниже пупартовой связки на 1 см кнутри от пульсации бедренной артерии. При этом можно ощутить 2 провала - при проколе фасции и вены. Особенности техники пункции - из-за смещаемости вены пунктируют острой иглой, чаше попадают на выходе, пунктируют специальной иглой с ограничителем. Показания к пункции - такие же. Существуют специальные доступы для лечения патологии для повышения концентрации лек. в-в в очаге: • Портальный катетер и катетеризация нижней полой вены. Используется при желтухах, панкреатите, холангите. Чаще катетер ставят при операции, можно через пупочную вену. • Катетеризация артерий - через бедренную артерию катетеризируют аорту. Из периферических артерий наиболее целесообразно катетеризировать лучевую артерию, т.к. за счет развития коллатералей это наименее опасно в плане нарушения кровообращения. • Катетеризация бедренной артерии - опасная процедура. Небольшие гематомы часты (30-50%), особенно при несоответствии диаметра катетера и иглы, при недостаточном гемостазе. Возможны инфекционные осложнения, сдавление сосудисто-нервного пучка. При пункции плечевой артерии возможны гематомы с нарушением функции конечности. М\б ишемия, обусловленная спазмом или тромбозом, поэтому для профилактики спазма обязательно использование местных анестетиков. Если спазм произошел, то катетер удаляют, но перед удалением вводят 1-2 мл лидокаина или новокаина, можно провести блокаду нервно-мышечного сплетения. Причины возникновения тромбозов: несоответствие диаметра артерии и катетера. У женщин тромбозы возникают чаще (т.к. сосуды уже), поэтому нельзя допускать длинный внутрисосудистый участок катетера (не более 2-3 см в сосуде). Образование начинается в месте пункции, вероятность его резко повышается при отслойке интимы и вазоспазме, а так же зависит от длительности стояния катетера. Лечение: при окклюзии бедренной артерии немедленная операция, при подозрении - немедленная ангиография. При тромбозе плечевой артерии операция м\б отсрочена из-за хорошего развития коллатералей, лучевой артерии - чаше всего протекает бессимптомно (при адекватном кровотоке по локтевой). Запрещено вводить в артерию: барбитураты, опиатные анальгетики и агонисты антагонисты опиатных рецепторов, фенотиазины. Это может привести к гангрене конечности. Редко возникающие осложнения - воздушная эмболия и эмболия сосудов головного мозга. Частота инфекционных осложнений очень низкая. Осложнения при пункции подключичной вены у детей. 1. Осложнения, связанные с неправильной техникой катетеризации: а) условно опасные: • пункция артерии, кровотечение, гематома б) опасные: • прокол плевры, пневмо- и гемоторакс в) особо опасные: • отрыв участка катетера
а) условно опасные: • плохая фиксация и удаление катетера б) опасные: • несоблюдение асептики и антисептики в) особо опасные: • миграция катетера в сердце при плохом прикреплении, гемоперикард, тампонада.
Примечание (Добавил: UsefulNurse)
|