Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Первичный туберкулез
|
|
• Характеризуется:
1) развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом;
2) сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа;
3) преобладанием экссудативно-некротических изменений;
4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной генерализации.
• Болеют преимущественно дети, в последнее время первичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и взрослых.
Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс, который состоит из первичного аффекта, лимфангиита и лимфаденита.
При аэрогенном заражении возникает первичный " легочный туберкулезный комплекс.
1. Первичный аффект. Возникает субплеврально в хорошо аэрируемых сегментах — III (чаще), VIII, IX, X — легкого, чаще правого.
Макроскопическая картина: представлен очагом казеозного некроза бело-желтого цвета плотной консистенции величиной с лесной орех (размеры могут варьировать от альвеолита до сегмента); сопровождается развитием фибринозного плеврита.
Микроскопическая картина: представлен фокусом казеозной пневмонии (образующийся первично очаг экссудативной пневмонии быстро подвергается казеозному некрозу), окруженным зоной перифокального серозного воспаления.
2. Туберкулезный лимфангит:
а) представлен лимфостазом и туберкулезными бугорками по ходу отечной периваскулярной ткани;
б) макроскопически определяется «дорожка» из белесовато-желтых бугорков, идущих от аффекта к корню легкого.
3. Туберкулезный лимфаденит:
а) вовлекаются регионарные: бронхопульмональные, бронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы;
б) в них развивается казеозный лимфаденит -- специфический воспалительный процесс с быстрым развитием казеозного некроза;
в) изменения в лимфатических узлах более выраженные, чем в первичном аффекте.
• При алиментарном заражении образуется первичный кишечный туберкулезный комплекс: первичный аффект представлен язвой нижнего отдела тощей или слепой кишки (в области локализации лимфоидных фолликулов); туберкулезный лимфангит связан с казеоз-ным лимфаденитом регионарных к первичному аффекту брыжеечных лимфатических узлов. Варианты течения первичного туберкулеза: затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез).
1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса.
• Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается оссификации; заживший аффект называют очагом Гона.
• На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж.
• Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются.
• На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.
2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в четырех формах: гематогенной, лимфогенной, роста первичного аффекта и смешанной.
а. Гематогенная форма прогрессирования связана с попаданием микобактерий в кровь, проявляется в двух формах:
0 милиарной, для которой характерно появление в органах множественных просовидных туберкулезных бугорков;
° крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги.
б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических узлов (не только регионарных): при легочном комплексе околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и др., при кишечном комплексе -- всех групп мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезный мезаденит).
в. Рост первичного аффекта наиболее тяжелая форма прогрессирования, характеризуется казеоз-ным некрозом зоны перифокального воспаления.
° Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии (скоротечная легочная чахотка), заканчивающейся смертью больного.
г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ослабленных больных.
3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях:
1) при зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все новых групп; заболевание принимает хроническое течение с чередованием вспышек и ремиссий. В лимфатических узлах отмечается сочетание старых изменений — петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом;
2) при образовании первичной легочной каверны и развитии первичной легочной чахотки.