Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Вторичный туберкулез
|
|
• Развивается у взрослых, перенесших первичную инфекцию.
• Характерны:
1) избирательно легочная локализация процесса;
2) контактное и интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение;
3) смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса в легких.
Формы вторичного туберкулеза: острый очаговый, фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкуле-ма, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-ка-вернозный, цирротический.
1. Острый очаговый туберкулез.
° Представлен очагом-реинфектом Абрикосова - - фокусом казеозной бронхопневмонии, локализующимся в 1 —2 сегментах легкого (чаще правого).
° При заживлении очагов Абрикосова возникают пет-рификаты — ашофф-пулевские очаги.
2. Фиброзно-очаговый туберкулез. Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсулируются и петрифицируются.
3. При инфильтративном туберкулезе:
° Возникает очаг Ассмана —Редекера, для которого характерно значительное преобладание перифокально-го серозного воспаления над относительно небольшим участком казеозного некроза.
° Особой формой инфильтративного туберкулеза является ловит, при котором перифокальное воспаление захватывает всю долю.
4. Туберкулема.
° Форма эволюции инфильтративного туберкулеза.
° Возникает при рассасывании фокусов перифокаль-ного воспаления и инкапсуляции казеозного некроза.
° Нередко рентгенологами принимается за периферический рак легкого.
5. Казеозная пневмония.
° Развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза.
° Казеозные изменения преобладают над перифокальными.
° Очаги казеозной пневмонии могут быть ацинарными, лобулярными, сегментарными, лобарными (возникают в исходе лобита).
6. Острый кавернозный туберкулез.
° Возникает при образовании полости (каверны) на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии.
° Каверна локализуется в 1 — 2 сегментах, имеет овальную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха.
° Внутренний слой представлен казеозными массами.
7. Фиб" розно-кавернозный туберкулез, или хроническая легочная чахотка.
° Возникает при хронизации острого кавернозного туберкулеза.
° Стенка каверны снаружи представлена фиброзной тканью, изнутри — казеозными массами и слоем грануляций.
° Внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость балками, представленными облитерирован-ными сосудами и бронхами.
° Бронхогенное распространение процесса приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеозной пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во втором легком (позже).
8. Цирротический туберкулез. Возможный финал фиброзно-кавернозпого туберкулеза, при котором отмечается массивное разрастание соединительной ткани с деформацией легкого.
• При вторичном туберкулезе вследствие интраканалику-лярного распространения инфекта может развиться специфическое поражение бронхов, гортани, трахеи, полости рта, кишечника.
• В финале возможна гематогенная генерализация. Осложнения туберкулеза.
• При первичном туберкулезе возникает плеврит (с большим количеством лимфоцитов в экссудате).
• При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, абсцессы и свищи.
• При вторичном туберкулезе осложнения чаще связаны с каверной — кровотечение, пневмоторакс и эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную полость).
• При любой форме (чаще при фиброзно-кавернозной) туберкулеза вследствие длительного течения может возникнуть амилоидоз (АА-амилоидоз).
• Хроническое течение туберкулеза, как правило, сопровождается развитием легочного сердца и легочно-сер-дечной недостаточностью.