Метоксифлуран

I. ингаляционные

1. летучие жидкости:

- эфир для наркоза

- фторотан

- метоксифлуран

- энфлуран.

2. газообразные вещества:

- циклопропан

- закись азота.

II. неигаляционные (внутривенные)

- барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал)

- пропанидид

- кетамин

- натрия оксибутират.

Требования к наркозным средствам:

1. достаточная сила наркозного действия (30-40% О2, чтобы не было гипоксии)

2. достаточная широта наркозного действия – это диапазон концентрации в крови наркозных веществ, вызывающий 3-4 стадию хирургического наркоза.

3. Быстрое, без стадии возбуждения и неприятных ощущений введение в наркоз

4. Легкое управление глубиной наркоза

5. Быстрое пробуждение и выход из наркоза без отрицательногог последействия

6. Отсутствие раздражающего действия на слизистую дыхательных путей

7. Низкая токсичность с отсутствием вредного влияния на сердечно-сосудистую систему, паренхиматозные органы, обмен веществ

8. Стойкость при хранении и взрывобезопасность

9. Доступность по цене и простота применения.

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА

Достоинства – смотри пункт 1, 2 и 4.

Недостатки –

1) медленное (10-20 минут) вхождение в наркоз с ощущением удушья и выраженной стадией возбуждения

2) раздражение дыхательных путей, возникновение патологических рефлексов с верхних дыхательных путей из-за активации парасимпатики (усиление секреции, бронхоспазм, затруднение дыхания, ларингоспазм, гиперсаливация, брадикардия) и рефлексы с нижних дыхательных путей – возбуждение симпатики (тахикардия, гипертензия, учащение дыхания)

3) кардиодепрессивное действие (слабое, но прямое действие на миокард): снижение выброса, МОК, падение давления

4) метаболический ацидоз – из-за нарушения кровоснабжения периферических тканей, гипоксии, накопление лактата, ПВК

5) медленный выход из наркоза с посленаркозной депресией, амнезия на происходящие события

6) не стоек при хранении, взрывоопасен.

ФТОРОТАН

Достоинства:

1. в 3 раза сильнее эфира

2. смотри пункты 2 и 3 (3-5 минут)

3. быстрый выход (5-10 минут) выход из наркоза без посленаркозной депрессии

4. смотри пункт 6 и 8.

Недостатки:

1. нет стадии анальгезии

2. выраженное кардиодепрессивное действие

3. сенсибилизация миокарда к циркулирующим в крови катехоламинам (резкий рост возбудимости, аритмии)

4. слабое гепато- и нефротоксическое действие, тератогенный эффект.

Применение:

1) для вводного наркоза

2) для ведения наркоза.

МЕТОКСИФЛУРАН

Достоинства:

1. в 5 раз сильнее эфира

2. выраженная стадия анальгезии без потери сознания и хорошей релаксацией

3. хорошая релаксация в 3 стадии наркоза

4. смотри пункты 6 и 8 выше

Недостатки:

1. медленное (10-15 минут) вхождение в наркоз без ощущения удушья и с приятными виденями

2. выраженная, но кратковременная стадия возбуждения (3-5 минут)

3. сенсибилизация миокарда к циркулирующим в крови катехоламинам (слабее, чем у фторотана)

4. плохая управляемость глубиной наркоза (это связано с тем, что нет четких критериев глубины наркоза 3-ей стадии)

Применение:

n обезболивание при кратковременных операциях и манипуляциях

n для ведения наркоза.

ЗАКИСЬ АЗОТА – максимальная концентрация 80% с 20% кислорода, при утечке – «веселящий газ», выход из наркоза длительный.