Классификация. 1. Препараты ультракороткого действия (5-10 мин)

1. препараты УЛЬТРАКОРОТКОГО действия (5-10 мин)

· кетамин (кеталар, каллипсол)

· пропанидид (сомбревин)

2. препараты КОРОТКОГО действия (15-20 минут)

· барбитураты для внутривенного действия:

· тиопентал натрия

· гексенал

3. препараты ДЛИТЕЛЬНОГО действия (1, 5-2 часа)

· натрия оксибутират

КЕТАМИН.

Вызывает диссоциативную анестезию – разобщение коры и подкорки с нарушением межнейронных связей. Эффект наступает через 30 секунд и длится 5-7 минут. Особенности действия:

1. хорошая анестезия, практически без потери сознания, а затем амнезия на происходящие события

2. сохранение глоточных и гортанных рефлексов

3. каталепсия – повышение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, может быть опистотонус

4. повышение активности симпатической нервной системы: тахикардия, рост сердечного выброса, легочная гипертензия

5. у 15% после наркоза наблюдается психическое возбуждение: дезориентация, бред, даже галлюцинации

6. практически не токсичен.

ПРИМЕНЕНИЕ:

n для вводного наркоза

n обезболивание при кратковременных операциях и манипуляциях.

ПРОПАНИДИД (СОМБРЕВИН).

Наркоз наступает через 20-40 секунд и длится 5-7 минут, так называемая «мечта» акушер-гинеколога. Особенности:

1. лучше всего выключается сознание, но не очень хорошо – болевая чувствительность

2. кратковременная стимуляция дыхания с последующим угнетением

3. расширение коронарных сосудов и улучшается кровоснабжение сердца, снижается опасность аритмий

4. замедленный, до 20 минут, выход из наркоза

5. практически не токсичен

6. в целом выход из наркоза быстрый и легкий.

ПРИМЕНЕНИЕ:

n для вводного наркоза

n обезболивание при кратковременных манипуляциях и операциях

n обезболивание родов: способствует расширению шейки матки и усилению маточных сокращений.

БАРБИТУРАТЫ (ГЕКСЕНАЛ и ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ).

Действие развивается через 1-2 минуты и длится 15-30 минут.

Особенности действия:

1. недостаточная глубина наркоза

потеря сознания(+++)

анальгезия(++)подавления рефлексов(+)

релаксация(+)

2. поэтому требуется достижение первого уровня 3-ей стадии и поддержание глубины наркоза на этом уровне, так как при повышении дозы быстро наступает 4-я стадия (отравление)

3. выраженное кардиодепрессивное действие при передозировке:

- уменьшение МОК

- падение артериального давления

- нарушение кровоснабжения внутренних органов и гипоксия тканей

- накопление лактата, ПВК, метаболический ацидоз.

4. возбуждение парасимпатической нервной системы (бронхоспазм, спазм голосовой щели, брадикардия)

5. быстрый выход из наркоза с переходом во вторичный сон длиною 6-12 часов, потом посленаркозная депрессия (из-за накопления в подкожно-жировой клетчатке)

ПРИМЕНЕНИЕ:

n ОДНОКРАТНО ДЛЯ вводного наркоза.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (ГОМК).

Это натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты, является структурным аналогом ГАМК – тормозного медиатора неврных клеток. ГАМК (гамма-оксимасляная кислота) является также специфическим ингибитором метаболизма, не проходит через ГЭБ, в отличие от ГОМК. Действие развивается через 20-30 минут, длится 1, 5-2 часа. Особенности:

1. медленное, 20-30 минут, вхождение в наркоз (недостаток)

2. умеренное, на 10-20 мм рт ст, повышение АД, в основном систолического

3. резкое увеличение устойчивости ЦНС и других внутренних органов к повреждающему действию гипоксии – антигипоксант (применение при травмах головы, шоке, сотрясении)

4. практически не токсичен.

ПРИМЕНЕНИЕ:

n ДЛЯ базисного наркоза

n Обезболивание при шоковых состояниях

n Обезболивание родов

n Для лечения приступа судорог.

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

ЭТО необходимо по следующим обстоятельствам:

1. не удается достичь глубины наркоза (всех 4 проявлений)

2. наличие у некоторых веществ стадии возбуждения

3. наличие патологических рефлексов со слизистой верхних дыхательных путей

4. при снижении дозы- снижается их токсический эффект.

ВВОДНЫЙ НАРКОЗ.

Кратковременное состояние наркоза, предшествует введению основного наркозного средства.

Нужно для снижения стадии

возбуждения.

Вводный наркоз

часы

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

применяемые препараты:

- кетамин

- пропанидид

- гексанал и тиопентал натрия

ПРЕИМУЩЕСТВА:

1. устранения стадии возбуждения

2. устраняются патологические рефлексы с верхних дыхательных путей.