Малярия falciparum

Эритроциты, содержащие взрослого паразита – трофозоита, шизонта, меняют мембрану (кнолы) – прикрепляются к эндотелию сосудов, образуя «паразитарный тромб» - в сосудах головного мозга, почек, плаценты, а содержащие юных трофозоитов – циркулируют в крови.

Активация эндотелия – массивный выброс цитокинов, особенно ФНО-α, NO.

Основные патогенетические механизмы развития

Тяжёлых и осложнённых форм малярии – falciparum.

Скопление (секвестрация) инвазированных эритроцитов, содержащих взрослые трофозоиты (со стадии амебовидного трофозоита), шизонты в сосудах внутренних органов, преимущественно головного мозга, а также почек, печени, кишечника, костного мозга. Плаценты и др.;

Формирование так называемых «розеток», состоящих из инвазированных и непоражённых эритроцитов;

Активация МФС (преимущественно Th-1 иммунный ответ) с повышенным синтезом α -ФНО, ИЛ-1.

Малярия, как правило, всегда ведёт к гемолитической гипохромной анемии. В патогенезе которой имеет значение ряд факторов:

· Внутрисосудистый гемолиз инфицированных эритроцитов;

· Фагоцитоз клетками ретикулоэндотелия селезёнки.

По максимальному уровню паразитемии формы малярии распределяются в порядке убывания: малярия-falciparum (до 100 тыс. в мкл и более) - -малярия vivax (до 20 тыс. в мкл, редко – более) – малярия-ovale и малярия-malariae (до 10-15 тыс. в мкл).

Вивакс и овале – до 1, 5 - 2 лет – до 4-5 лет

Клиника малярии:

· Интоксикационный период;

· Гепатоспленомегалия;

· Гемолитическая анемия.

Селье (теория стресса, общеадаптационный синдром – патолог): адаптация, не зависимо от триггера.

Малярийный пароксизм:

· Озноб

· Жар

· Пот

Стадия жара – нет антигенной стимуляции.

Поражение органов при тяжёлой малярии-falciparum:

· Угнетение сознания, отёк мозга

· Гепатомегалия

· Геморрагический диатез (низкий уровень тромбоцитов)

· Желтуха (поражение печени)

· Респираторный ацидоз, отёк лёгких и сердечно-сосудистая недостаточность

· Метаболический ацидоз

· Спленомегалия

· Олигурия и острая почечная недостаточность

Обычно тяжело протекает малярия-falciparum у детей, беременных и неиммунных лиц!!!

Неблагоприятные прогностические признаки

Малярии-falciparum:

Клинические: неврологическая симптоматика (нарушение сознания, кома, судорожный синдром и др.); почечная недостаточность; отёк лёгких (ОРДС); геморрагический синдром

Лабораторные:

Гиперпаразитемия (более 100000 паразитов в 1 мкл крови или более 5% поражённых эритроцитов);

Различные возрастные стадии паразита в периферической крови, наличие гаметоцитов;

Глюкоза в крови менее 2, 2 мкмоль/л (менее 40 мг/дл)

Лейкоцитоз (более 12, 0 на 10⁹⁾

Рецидивы малярии:

По степени выраженности:

1.клинические

2.паразитарные

По времени наступления:

1.ранние (до 2 месяцев)

2.поздние (после 2 месяцев)

По происхождению:

1.эритроцитарные (все формы малярии)

2. Экзоэритроцитарные (вивакс и овале)

Осложнения малярии:

· Церебральная форма

· ИТШ (алгид)

· Гемолитическая анемия

· Гемоглобинурийная лихорадка

· Нефротический синдром

· ОПН и острая печёночная недостаточность, ОРДС – отёк лёгких.

Лабораторная диагностика малярии:

Макроскопическое исследование препаратов крови:

А) «толстая капля» (уровень паразитемии, контроль лечения);

Б) мазок крови (определение вида возбудителя, уровень паразитемии);

Вспомогательные методы (эксперсс-диагностика):

1. Серологические (определение антител) – РНИФ, ИФА, РНГА:

Используются (при отрицательной микроскопии);

- при обследовании доноров

Лечение малярии:

Vivax, ovale, malariae – хлорохин: первый день – 1, 0 мг (0, 6 г основания) – через 6 часов – 0, 5 г (0, 3 г основания) – второй и третий день по 0, 5 г (0, 3 г основания).

Лариам - 250 мг – 2 табл. 3 раза 1 день

Халфан – 250 мг – 2 табл. 3 раза 1 день

Малерон – 250 мг+100 мг – 4 табл

Радикальная терапия (профилактика экзоэритроцитарных рецидивов при малярии vivax и малярии-ovale) – примахин - 27 мг (3 табл.) – 14 дней или 6 табл. – 1 раз в неделю – 6-8 недель;

Лечение тяжёлой малярии-falciparum

Хинин дигидрохлорид – 10-20 мг/кг (до 0, 2 г в сутки). В/вено в 500 мл 5% р-ра глюкозы, медленно, 2-3 раза в сутки (до выхода больного из тяжёлого состояния, затем один из вышеперечисленных перепаратов);

Артемизинин – в/мышечно – по 1200 мг – 7 дней

artesunate