![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Показания для применения эритроцитной массы
Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемолизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии. Трансфузии эритроцитной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза: § острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.); § тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики; § анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.; § анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.). Поскольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроцитов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфузий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, показания к переливанию эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0, 25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально, Меры предосторожности при использовании ЭМ При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: § острый и подострый септический эндокардит, § прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, § хроническая почечная недостаточность, § хроническая и острая печеночная недостаточность, § декомпенсация кровообращения, § пороки сердца в стадии декомпенсации, § миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II-III степени, § гипертоническая болезнь III стадии, § выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, § кровоизлияния в мозг, § тяжелые расстройства мозгового кровообращения, § нефросклероз, § тромбоэмболическая болезнь, § отек легких, § выраженный общий амилоидоз, § остро текущий и диссеминированный туберкулез легких, § острый ревматизм и др. При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям.При тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности целесообразно переливать отмытые эритроциты. Не рекомендуется применять эритроцитную массу при различных видах непереносимости плазмы, несовместимости из-за аллоиммунизации лейкоцитарными антигенами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эритроцитная масса применяется для обменного переливания у новорожденных при условии добавления свежезамороженной плазмы. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, эритроцитная масса переливается со сроками хранения не более 5 дней, заготовленная на антикоагулянте «глюгицир», СРD и 10 дней - на антикоагулянте СРDА-1. В емкость с эритроцитной массой не должны добавляться растворы Са2+ или глюкозы. С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0, 9% изотонического раствора хлорида натрия. Побочные эффекты при применении эритроцитной массы При переливании эритроцитной массы могут возникать реакции и осложнения: § гемолитические посттрансфузионные реакции; § негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница); § аллоиммунизация против НLА и эритроцитарных антигенов; § может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4°С; § возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови; § редко, но возможен перенос protozoa (напр. малярии); § септический шок из-за бактериального загрязнения; § биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия; § посттрансфузионная пурпура. Хранение и стабильность эритроцитной массы ЭМ хранится при температуре +2 - +4°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворах Глюгицир, СРD, хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, СРDА-1 - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения. В лечебной практике может применяться эритроцитная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии: § эритроцитная масса (нативная) с гематокритом 0, 65-0, 75; § эритроцитная взвесь - эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения); § эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; § эритроцитная масса размороженная и отмытая.
|