Внутриматочные синехии.

Синдром Ашермана – заболевание, характеризующееся снижением фертильности, нарушением менструального цикла, связанное с наличием внутриматочных спаек травматического генеза. Клиническими симптомами синдрома Ашермана бывают аменорея или гипоменорея. Так же синдром Ашермана бывает причиной бесплодия. В анамнезе у пациенток с синдромом Ашермана выясняются какие-либо внутриматочные вмешательства – кюреттаж, или внутриматоные хирургические операции.

Диагностика.

Раньше методом диагностики внутриматочных синехий была гистеросальпингография (ГСГ) – метод позволявший визуализировать спайки в виде дефектов заполнения с четкими, ровными краями на нескольких последующих снимках. Однако на сегодняшний день по разным причинам интерпретация гистеросальпингограмм бывает в некоторых случаях затруднена, в связи с чем внимание практикующих врачей все больше обращается на метод прямой визуализации полости матки – гистероскопию.

Спайки в полости матки по своему строению могут быть эндометриальными, мышечными, соединительнотканными.

Неблагоприятными в плане прогноза считаются соединительнотканные и мышечные спайки, занимающие более 1/3 полости матки.

Лечение.

На сегодняшний день существует три подхода к лечению внутриматочных синехий:

Лапаротомия

Вагинальный доступ

Эндоскопия

Эндоскопический подход считается самым оптимальным, тогда как лапаротомия применяется в тяжелых случаях, когда гистерорезектоскопия неэффективна. Существуют случаи однако, когда рассечение перегородки пытаются проводить «вслепую», вводя хирургические ножницы через цервикальный канал, или пытаясь провести кюреттаж. Необходимо отметить, что данные способы на сегодняшний день имеют только историческое значение.

Гистерорезктоскопия – метод выбора при любой внутриматочной патологии, исключая случаи тотального сращения, в которых гистерорезектоскопия считается неэффективной. Как правило применяют 5 мм гистероскопы, однако есть убедительные результаты применения 3, 5 мм офисных гистероскопов для механической и биполярной резекции.

В послеоперационном периоде для профилактики рецидивов возможно устанавливать внутриматочные устройства, катетер Фолея, проводить терапию комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, антибактериальными средствами. При наступлении беременности - проводить профилактический серкляж на сроке 12-13 недель.