Консервативная терапия.

В условиях стационара лечение ЛК следует начинать с введения ингибитора протеаз и фибринолиза контрикала или трасилола по 10.000-20.000 ЕД в 10-100 мл физиологического раствора внутривенно, а затем через эту же иглу капельно 100 мл 5% раствора эпсилон- аминокапроновой кислоты. Одновременно для снятия спазма бронхов и сосудов легких и улучшения кровообращения в малом круге назначают подкожно 1 мл атропина сульфата 0, 1% раствора и 2-3 мл 20% раствора камфорного масла.

Для повышения свертываемости крови вводится гемофобин 3% раствор внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза, а также дицинон 2-4 мл 12, 5% раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно внутривенно, фибриноген 1-2 г в 250-500 мл изотонического раствора внутривенно капельно. Фибриноген противопоказан при тромбозах различной этиологии, повышенной свертываемости крови, инфаркте миокарда.

Увеличивает свертываемость крови следующая смесь: 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида + 12, 5-25 мг гидрокортизона + 300.000-500.000 ЕД пенициллина в 250-300 мл физиологического раствора. Эта смесь- раствор вводится внутривенно капельно и особенно эффективна при повторных ЛК и низком АД. Во многих случаях хороший гемостатический эффект оказывает введение 10 мл 10-20% раствора хлорида натрия внутривенно, который вызывает усиленный приток в сосуды тканевой жидкости, богатой тромбопластином. Способствует прекращению ЛК настой крапивы, пастушьей сумки, тысячелистника, хвоща полевого, листьев земляники, плодов калины.

Проницаемость стенки сосудов уменьшается после введения 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно или 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно или внутримышечно. Однако избыточное введение кальция хлорида замедляет свертывание крови.

Восстанавливает нарушенную проницаемость сосудистой стенки аскорбиновая кислота 5-10 мл 5% раствора внутривенно или 0, 5-1, 0 г внутрь 3-5 раз в день и рутин или аскорутин по 2-3 таблетки 3-5 раз в день, а также адроксон по 1 мл 0, 025% раствора внутримышечно 1-3 раза в день. При ЛК из бронхиальных артерий адроксон не действует.

Если патогенез ЛК обусловлен гипертензией в малом круге кровообращения, то назначают атропина сульфат 1, 0 мл 0, 1% раствора подкожно, эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора струйно или капельно. Гемостатический эффект от эуфиллина увеличивается дополнительным введением внутривенно 100 мл 5% раствора эпсилон - аминокапроновой кислоты и/или 50-100 мл плазмы крови. Плазму лучше вливать свежезамороженную.

При отсутствии или непереносимости эуфиллина назначают папаверина гидрохлорид 1-2 мл 2% раствора подкожно 2-3 раза в сутки. Спазм сосудов легких и бронхов хорошо и быстро снимает новокаин внутривенно по 5-10 мл 0, 5% раствора, вводить медленно. С этой же целью назначают но - шпу по 2-4 мл 2% раствора подкожно и кортикостероидные гормоны в малых дозах - преднизолон 15-25 мг.

При гиповолемии после больших ЛК (600-1000 мл и более) внутривенно вливают полиглюкин и реополиглюкин 500-2500 мл, желатиноль 450-2000 мл. Для устранения гипопротеинемии и восстановления объема циркулирующей крови каждые 2-3 дня вводят нативную и сухую плазму по 125-250 мл, альбумин 50 мл 20% раствора или 100 мл 10% раствора, протеин по 250 мл. Эти вливания продолжают до нормализации протеинограммы.

У некоторых больных при введении белковых препаратов усиливаются анаболические процессы. В таких случаях назначают стероидные гормоны (ретаболил, неробол) в рекомендуемых дозах.

При наличии геморрагического синдрома, обусловленного выраженной тромбоцитопенией (20, 0х10⁹ /л и меньше), показано переливание тромбоцитарной массы по 100-125 мл внутривенно капельно. Иногда требуется 5 и более трансфузий для того, чтобы количество тромбоцитов увеличилось, как минимум, до 50х10⁹/л. В таких случаях показано назначение кортикостероидных гормонов - преднизолона 20-30 мг или его аналогов.

Применение комплексной консервативной гемостатической терапии позволяет остановить ЛК у большинства больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких.