Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Для курации
|
|
Цель работы: приобрести практические навыки диагностики туберкулеза органов дыхания, используя основные и дополнительные методы исследования.
Обеспечение самостоятельной работы:
1. Место работы: палата, учебная аудитория.
2. Средства обеспечения: фонендоскоп, негатоскоп, рентгенограммы, результаты лабораторного, инструментального обследования больных.
Задание: на основании оценки жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторного, рентгенологического и других методов исследования больного сформулировать диагноз, обосновать его и составить план лечения.
Ориентировочная карта - инструкция к выполнению задания:
| Порядок выполнения действий | Указания к действиям |
| Расспросите жалобы больного | Сгруппируйте жалобы и распределите их в указанной последовательности: 1. признаки интоксикации, 2. признаки локального поражения, 3. жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями. |
| Соберите анамнез | Обратите внимание на следующее: 1. факторы, способствующие заболеванию; 2. начало заболевания, последовательность появления симптомов; 3. способ выявления заболевания; 4. давность и результаты предшествующего профилактического осмотра, обследования на туберкулез (флюоро- или рентгенография, для детей – туберкулинодиагностика) |
| Проведите объективное обследование | Придерживайтесь плана: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Не забудьте при аускультации для выявления хрипов попросить больного слегка покашлять перед вдохом. У детей особое внимание обратить на состояние периферических лимфоузлов, наличие и размеры рубчиков после вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ, наличие пигментации после пробы Манту. |
| Оцените данные лабораторного исследования | Особо обратить внимание на следующее: 1. общий анализ крови; 2. общий анализ мочи; 3. бактериологический анализ мокроты на МБТ; 4. биохимический анализ крови. |
| Оцените результаты туберкулиновых проб | Обратить внимание на лимфангит, лимфаденит, везикулы, некроз. |
| Опишите рентге-нограммы и выделите рентгенологический синдром | Дайте описание: 1.патологических образований в легких, 2.состояние окружающей легочной ткани, 3.состояние других отделов легких, 4.состояние корней легких. |
| Сформулируйте клинический диагноз | Укажите: 1. основное заболевание, 2. осложнения, 3. сопутствующие заболевания. |
| Составьте план лечения | Обоснуйте в плане необходимость назначения этиотропной терапии, патогенетических средств, хирургического лечения. Рассчитайте дозу противотуберкулезных препаратов с учетом массы тела больного. |
Приложение № 2
| СХЕМА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ПОЛОСТИ) | Студент Уч. группа Факультет |
Пациент (фамилия, инициалы, возраст)
Дата исследования
Методика исследования: рентгеноскопия, рентгенография (обзорные и прицельные снимки, снимки с увеличением, бронхография, ангиопульмонология, томография (глубина среза в см.), рентгенокимография, флюорография, компьютерная томография, радионуклидные исследования, термография и др.
Проекция исследования - прямая, боковая, косая.
Описание рентгенологической картины -
1. патологических изменений не обнаружено.
2. выявлены следующие патологические синдромы:
- синдром уплотнения (тотальное затемнение, ограниченное затемнение);
- синдром округлой тени;
- синдром очаговой тени;
- синдром диссеминации;
- патология легочного рисунка;
- патология корня легкого;
- полостного образования;
- поражения плевры.
Характеристика затемнения (просветления):
- локализация процесса: внутрилегочная (указать локализацию по сегментам) и внелегочная (плевральная полость, грудная стенка, средостение, диафрагма);
- число образований: единичное, немногочисленные, множественные;
- форма: округлая, овальная, треугольная, линейная, неправильная,
- размеры (в см);
- интенсивность тени: средняя, интенсивная, тень кальцината, тень металлического тела;
- структура: однородная, неоднородная;
- контуры: резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, полициклические;
- смещаемость: наблюдается, не наблюдается;
- наличие горизонтального уровня жидкости: есть, нет;
- при наличии полости: толщина стенок (в см);
- характер внутренней стенки: ровная, неровная, неравномерной толщины;
- патологоанатомический субстрат рентгенологической картины: воспалительный инфильтрат, опухолевый инфильтрат, ателектаз, эмфизема, склероз легочной ткани, гиперплазия лимфатических узлов, пневмоторакс и т.д.
Состояние сердца и органов средостения.
Клинико-лучевое заключение.
| Оценка работы. | Подпись студента Подпись преподавателя |
Приложение № 3
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Ф.И.О. больного, год рождения
Адрес
Место работы, должность
Диагноз туберкулеза в момент последней госпитализации
Массивность бактериовыделения:
- бактериоскопически: да, нет, с какого момента не определяется;
- бактериологически получен рост МБТ: да, нет, количество колоний, с какого времени не определяется;
- лекарственная устойчивость: да, нет, к каким препаратам.
Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем: да, нет.
Жилищно-бытовые условия:
- отдельная изолированная квартира (1-2-3 комн.), больной занимает отдельную комнату: да, нет, кв.м.-…..
- общежитие, индивидуальный дом
- комната в коммунальной квартире (сколько комнат в квартире), комната больного кв.м.-....
- санитарно-гигиеническая оценка жилья (темное, сырое, холодное, сухое, теплое, светлое).
Вместе с больным проживает всего человек, в том числе взрослые, дети до 14 лет (пофамильно), подростки.
Контактные состоят на учете противотуберкулезного диспансера: да, нет;
- обследуются 2 раза в год: да, нет;
- конкретно: где, кто, когда (указать даты обследования, проверить в диспансере);
- химиопрофилактика контактным проводится: да, нет; кто, когда, какой препарат, доза, сколько принял.
Дети постоянно проживают в семье, у родственников или изолированы в детские санаторные учреждения (подчеркнуть).
В очаге осуществляются мероприятия по текущей дезинфекции: да, нет (когда, каким способом).
Наличие в очаге дезинфицирующих средств, каких.
Знает ли больной как приготовить 5% раствор хлорамина: да, нет.
Частота посещения очага фтизиатром, эпидемиологом: 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год, когда в последний раз: дата.
Заключение о группе очага туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности: наиболее опасный, менее опасный, потенциально опасный (подчеркнуть).
План оздоровления очага:
- больной;
- контакты;
- дезинфекция - текущая и заключительная;
- улучшение жилищных условий в ближайшем будущем;
- проведение санитарного воспитания больного и членов его семьи.
Дата Подпись
Приложение № 4