![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Диагностика синдрома ДВС ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Лабораторные диагностические критерии синдрома ДВС.
Контрольные вопросы для оценки начального уровня знаний 1. Что называют физиологической гемодилюцию и каково его биологическое значение? 2. Что называют компенсированной и декомпенсированной кровопотерей? 3. Что называют гиповолемическим шоком? 4. Как в организме соотносятся венозная и артериальная кровь, за счет чего организм поддерживает гемодинамику в начале кровотечения? 5. Какие клинические признаки компенсированного шока? 6. Какие изменения гемодинамики свойственны субкомпенсированному шоку? 7. Какие физикальные показатели декомпенсированного шока? 8. Какие изменения грядут в микроциркуляторном русле при гиповолемическом шоковые? 9. Какой минимально необходимый уровень помощи при субкомпенсированный кровопотере? 10. Какая зависимость между началом оказания помощи при кровотечении и ее эффективностью? Почему? 11. Какова причина развития ДВС крови при гиповолемическом шоковые? 12. Почему возникает синдром ДВС при отслойке плаценты? 13. Почему ДВС часто затрудняет антенатальную гибель плода? 14. Какова последовательность реакций свертывания крови? 15. Что называют внутренней и внешней системами свертывания крови? 16. Почему консервированная кровь непригодна для лечения ДВС? 17. Зачем в лечении синдрома ДВС нужны ингибиторы протеолиза? 18. Как клинически проявляются акушерские коагулопатические кровотечения? 19. Каковы основные принципы лечения при развитии ДВС? Задания для самостоятельной работы 1. Оценить кровопотерю в родах и соотнести ее с показателями гемодинамики.
Тестовые задачи для оценки конечного уровня знаний 1. Вследствие гипотонического кровотечения роженица весом 65 кг потеряла 1000 мл крови, кровотечение продолжается. Какой стадии шока соответствует кровопотеря? 1. компенсированный шок 2. Геморрагический шок по механизмам развития патологических сдвигов наиболее точно соответствует одной из перечисленных патофизиологических моделей: 1. болевой шок 3. Добившись надежного гемостаза при кровотечении, в ближайшее время необходимо восстановить следующие параметры: 1. объем циркулирующей плазмы 4. Противошоковые мероприятия имеют наибольшую эффективность, если их начали в течение соответствующего времени от начала действия шокогенных фактора, а именно: 1. до 120 минут 5. Вследствие шоковой кровопотери организм закономерно испытывает влияние гипоксии. По механизму развития какая эта гипоксия? 1. гемичной 6. Какие из перечисленных патологических процессов имеют ведущее значение в запуске реакций синдрома ДВС? 1. цитолиз / гемолиз 7. Какой из перечисленных ферментов необходим для формирования плотного нерастворимого сгустка крови: 1. лизокиназа 8. Активатором которого антикоагулянтного фактора плазмы является гепарин: 1. антитромбокиназы 9. Какой из механизмов коагуляции не блокируется при применении цитратных консервантов донорской крови? 1. внешний
1. гиперкоагуляция 11. У больной с массивным кровотечением при определении времени свертывания крови по Ли-Уайт в течение 40 минут не образуется сгусток крови. В коагулограмме следы фибриногена, в гемограмме - тромбоцитопения. Какая стадия ДВС? 1. гиперкоагуляция 12. Для сохранения плазменных факторов свертывания крови в случае необходимости заготовки крови для " прямой" трансфузии используют: 1. гепарин
Ситуационные задачи 1. Роженица молодого возраста массой 75 кг с неотягощенным анамнезом родила ребенка массой 4200, 0. Длительность родов 5 ч, период потуг - 20 минут. Плацента выделилась полностью, кровопотеря 250 мл. При осмотре родовых путей обращено внимание на отдельные порции крови, усиленно вытекали при наружном массаже матки. За время, пока восстанавливали неглубокие трещины слизистой родового канала, крови выделилось до 600 мл. ЧСС 100 уд / мин, АД 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 в мин., Умеренная бледность кожи.
3. Роженица в третьих своевременных родах потеряла 1500 мл крови, что составило 1, 5% массы тела. Кровотечение продолжается, усиливается при наружном массаже матки. Сгустки крови, выделяемые из матки, рыхлые, быстро разрушаются, кровь не свертывается. ЧСС 100 уд / мин, АД 90/70 мм рт.ст., ЧД 25 в мин., Умеренная бледность кожи. 4. После операции кесарева сечения из матки и дренажа из брюшной полости, а также по местам инъекций выделяется жидкая кровь, не образует сгустков. Повязка пропитана жидкой кровью. Больная на ИВЛ 50% кислородом через эндотрахеальную трубку. Продолжается внутривенная инфузия. ЧСС 110 уд / мин, АД 110/70 мм рт.ст., аппаратное дыхание 25 в мин., Умеренная бледность кожи, губ, десен. " Белое пятно" держится 6 сек. 6. У роженицы в раннем послеродовом периоде внезапно развился кашель, 7. В первом периоде родов роженица пожаловалась на загрудинную боль, кашель, головокружение. ЧСС в пределах нормы, АД понижено, но пульсовое давление более 30 мм рт.ст. КТГ показала устойчивую вариабельную децелерацию с уровнем ЧСС плода 80 ± 15 ед / мин. Решено роды закончить срочным кесаревым сечением через острый дистресс плода. Во время базисного наркоза в шприце свернулась взятая для анализа кровь. Кровотечение из всех мест инъекций, по ходу хирургического шва, из матки началось сразу после начала операции.
9. Перворожавшая 1 час назад родила в срок 38 недель ребенка массой 2900, 0 ростом 52 см. В родах осложнений не отмечено. Пожаловалась на чувство распирания внизу живота, осмотр показал уровень стояния дна матки на 4 см ниже пупка. Выведено 300 мл светлой мочи. При наружном массаже матки выделено 300 мл крови. ЧСС 100 уд / мин, АД 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 в мин., Умеренная бледность кожи. Головокружение. Общая кровопотеря 550 мл, 1% относительно массы тела. Из анамнеза известно, что накануне родов уровень гемоглобина составлял 87г / л. 10.Беременная с тяжелым поздним гестозом - преэклампсией тяжелой степени - родоразрешение операцией кесарева сечения. Дооперационные показатели: Hb 112 г / л, Ht 0, 42, ЧСС 94 уд / мин, АД 140/90 мм рт.ст. После извлечения плода отмечено падение АД до 60/30 мм рт.ст., тахиаритмия до 120-136 уд / мин., падение Hb до 72 г / л, Ht 0, 22. Признаков кровотечения, нарушения сократительной способности матки, технических осложнений во время операции не было. Интраоперационная кровопотеря в пределах допустимой - 600 мл, или 1% от массы тела. 11. У больной с признаками острого синдрома ДВС обнаружено значительное падение содержания фибриногена крови - 1000 мг / л, в связи с чем было решено дополнить консервативное лечение внутривенно инфузией 2 г стандартного лиофилизированного фибриногена. После выполнения назначения состояние больной ухудшилось. Ожидаемого ускорения свертывания крови не произошло. Кровотечение усилилось. Почему усилилось кровотечение?
Какими должны быть меры профилактики развития геморрагического шока в родах?
|