Гинекологический статус.

Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу, промежность средняя, влагалище емкое, матка в положении anteversio, anteflexio, увеличена до 13-14 недель, подвижная, безболезненная, форма шаровидная, консистенция плотная, шейка цилиндрической формы, не увеличена, тугоэластической консистенции, зев закрыт. Придатки не увеличены клетчатка мягкая.

Осмотр в зеркалах: шейка цилиндрической формы, слизистая бледно-розовая, выделения обильные, кровянистые со сгустками.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови: 18. 04. 00 26.04. 00 3.05.00

норма

Гемоглобин 120 г\ л 98 100 130-160 г\л

Эритроциты 3.65 * 10¹² 3.53 3.65 4-5*10¹² в1л

СОЭ 40 мм\ ч 62 60 2-10 мм\ч

Цветн.показ. 0.9 0.9 —

Лейкоциты: 6.0 * 10⁹ 8.3 8.5 4-9*10⁹ в 1л

С/Я 83 % 47-72 %

Моноциты 4% 3-11%

Эозинофилы — 0.5-5 %

Лимфоциты 13% 19-37 %

Заключение: легкая эритропения и анемия, высокая СОЭ

Биохимический анализ крови: (19. 04. 2000)

норма

Билирубин общ 7, 9 мкмоль \ л 3.5 -19 мкмоль\ л

Общий белок 85, 0 г\ л 65 -85 г\ л

Креатинин 78, 6 мкмоль\ л 49 -80 мкмоль\ л

Мочевина 7, 6 1, 7 - 7, 5

Заключение: показатели в пределах нормы

Общий анализ мочи:

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная

Уд. Вес 19.04.00 — 1023

26.04.00 — 1035

3.05.00 — 1014

Микроскопия: лейкоциты — 4 -6 в поле зрения, единичные клетки плоского эпителия

Белок отриц.

Сахар отриц.

Заключение: показатели в пределах нормы

Мазок из уретры

18.04.00. Лейкоциты — 12 в п\ з; бактериальная флора — смешанная; трихомонады, гонококки — не обнаружены.

4.05.00. Лейкоциты — 8 -10 в п\ з; бактериальная флора — палочки; трихомонады, гонококки — не обнаружены.

Показатели гемостаза норма

ЭКГ:

Заключение: Нормальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия (93 уд/мин.). В остальном ЭКГ без выраженных изменений.

Ультразвуковое исследование

Матка расположена обычно, увеличена. Контуры ее ровные, миометрий неоднороден. Размеры 118*89*105 мм. Увеличение из-за большого миоматозного узла, расположенного по передней стенке, ближе к дну (77 мм.), с центрипетальным ростом.

Срединное М-эхо не определяется из-за больших размеров узла, соотв. фазе менструального цикла. Шейка матки не увеличена, однородная по структуре. Цервикальный канал без патологии.

Справа определяется анэхогенное образование 33 мм с наличием толстых перегородок и плотной капсулой. Левый яичник не виден. Задний свод – наличие жидкости около 20 мл.

Заключение: Субмукозный узел. Киста желтого тела справа.

Оперативное вмешательство:

17.04.2000

Показание к операции: обильное маточное кровотечение, подозрение на субмукозный узел.

Название: Расширение канала шейки матки. Гистероскопия.Выскабливание канала шейки матки и полости матки.

(Dilatatio canalis cervicalis. Hysteroscopia. Abrasio canalis cervicalis et cavi uteri.)

Описание: Наружные половые органы обработаны. Влагалище раскрыто в зеркалах. Туалет. Шейка взята на нулевые зажимы. ДШМ – 10 мм, цервикальный канал расширен до №11 (по Гегару). При осмотре полости – смещена вправо узлом исходящим из левого ребра на всю длину и выстоящим в полость на 2/3 объема. Размер узла 8*3 см. Эндометрий невысокий, масса сгустков, кюретаж. При контроле картина та же. Соскоб с большой примесью крови в полости и цервикальном канале.

Патологоанатомическое исследование:

1 фл.: соскоб цервикального канала.

2 фл.: соскоб полости матки.

Заключение: Железистая гиперплазия эндометрия с кистозным расширением части желез. В соскобе из цервикального канала – кровь.