Малокровие

Определение. Малокровие — патологическое состояние, характеризующееся пониженным по сравнению с нормой содержанием крови в органах или тканях.

Встречаемость. Общее малокровие, вызванное разными причинами — явление распространенное. Полиорганное малокровие наблюдается при тяжелых травмах. Местное малокровие чаще всего бывает связанным с закупоркой сосуда тромбом или эмболом.

Классификация. Малокровие бывает:

1) общим (анемия),

2) полиорганным,

3) местным.

Полиорганное и местное полнокровие также обозначаются термином ишемия [7].

По механизму развития различают следующие формы местного малокровия:

1) малокровие вследствие закупорки сосуда (обтурационная ишемия),

2) малокровие вследствие сдавления сосуда (компрессионная ишемия),

3) малокровие вследствие пересечения сосуда,

4) малокровие вследствие шунтирования [8] крови,

5) малокровие вследствие недостаточной перфузии органа.

Условия возникновения. Условием развития общего малокровия бывает потеря крови, нарушение воспроизводства эритроцитов и/или гемоглобина, усиленное разрушение эритроцитов.

Условием полиорганного малокровия является шок и/или массивная кровопотеря.

Условием возникновения местного кровотока является прекращение поступления крови в сосуд или возникновение препятствия для прохождения в нем крови.

Механизмы возникновения. Анемии представляют собой группу заболеваний, механизм развития которых рассматривается в частном курсе патологической анатомии.

Развитие полиорганного малокровия связано с перераспределением кровотока между органами при шоке и/или кровопотере. Тяжелая травма потенциально чревата массивной кровопотерей. Чтобы не погибнуть в экстремальной ситуации, организм жертвует кровоснабжением кожи, печени, почек, некоторых других органов в пользу жизненно важных сердца и головного мозга и необходимых для его спасения скелетных мышц, поскольку они обеспечивают реакцию «fight or flight» — драться или убегать. Это перераспределение достигается спазмом мелких артерий и артериол в соответствующих органах под действием гормонов, выделяемых надпочечниками.

Закупорка сосуда может быть связана с тромбозом или эмболией. Сдавление сосуда может быть вызвано опухолью, наложением кровоостанавливающего жгута, перевязкой или наложением клипсы во время операции, сдавлением в ограниченном пространстве увеличившимся в объеме органом (объемный конфликт), сдавлением в стенке перерастянутого полого органа.

Пересечение (разрыв) сосуда наблюдается при ранении или операции.

Шунтирование крови, являющееся причиной местной ишемии, возникает при одновременном ранении проходящих рядом артерии и вены и возникновении артериовенозного свища со сбросом крови в вену и «обкрадыванием» в силу этого кровоснабжаемого органа артериальной кровью.

Недостаточность перфузии органа обычно связана со снижением системного артериального давления до критического (феномен «no flow»). Например, для печени таким систолическим артериальным давлением является 80 мм рт.ст., для почек — 60 мм рт.ст.: меньшего давления недостаточно для того, чтобы обеспечить перфузию органа.

Макроскопическая картина. При анемии кожа, слизистые оболочки, легкие, корковое вещество выглядят бледными. При полиорганном малокровии картина сходная. При местной ишемии орган выглядит бледным, тогда как окраска остальных органов и тканей остается обычной.

Микроскопическая картина. Общее малокровие (анемия) на микроскопическом уровне практически неразличимо. При полиорганном или местном малокровии при гистологическом исследовании в тканях обнаруживается сниженное количество эритроцитов вплоть до полного их отсутствия. Кроме того, в почках может наблюдаться спадение (коллапс) почечных телец, а в эпителии проксимальных канальцев, также как и в гепатоцитах, довольно быстро развивается зернистая дистрофия.

Клиническое значение. Длительно существующее малокровие помимо ухудшения функции органа (вспомните многочисленные анекдоты про состояние памяти у пожилых людей с атеросклеротическим поражением артерий головного мозга) ведет к ускорению в нем апоптоза и постепенной атрофии этого органа, а также развитию фиброза и жировой дистрофии вследствие хронической гипоксии. Острое малокровие также сопровождается ухудшением функции органа, например, обмороком при острой ишемии головного мозга, а на структурном уровне — его повреждением вплоть до развития некроза (инфаркта).

Ишемия ряда органов за счет накопления в тканях недоокисленной молочной кислоты и снижения рН сопровождается болевым синдромом: стенокардией при ишемии сердца, абдоминальной ангиной (брюшная жаба) при ишемии кишечника, болями и перемежающейся хромотой при ишемии нижних конечностей.

В ишемизированных органах нарушаются процессы регенерации. Из-за этого, например, плохо заживают язвы голеней у диабетиков, нередко развивается несостоятельность кишечного анастомоза, выполненного в условиях нарушенной перфузии органа у пострадавшего с тяжелой травмой.

При тяжелой травме и/или кровопотере перераспределение кровотока, хотя и имеет приспособительное значение, но приспособление это оказывается несовершенным: изменения в ишемизированных органах нередко влекут за собой более тяжелые последствия, чем непосредственно повреждение каких-то сегментов тела.