![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Тема №4. Рубежный контроль. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
2.Цель: оценить знания, умения по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, ДБСТ, ЮРА. 3.Задачи обучения: Когнитивный компонент (знания) оценить знания, умения по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечению ревмотической лихорадки, приобретенных и врожденных пороков сердца, врожденных кардитах, артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, ДБСТ, ЮРА. 4.Форма проведения: решение клинических ситуаций 5.Задания по теме: при решении клинической ситуации выделить ведущий синдром, обосновать клинический диагноз согласно классификации, назначить лечение. 6.Раздаточный материал: клинические ситуации 7.Литература: Основная: 4. Шабалов Н.П. - Детские болезни. (Учебник) СПб.: Питер, 2008г., 2009г., 2010г. I, II т. 5. Баранов А.А. - Детские болезни. (Учебник + CD), 2 изд., М., 2007г. I, II т. 6. Геппе Н.А.– Педиатрия: учебник + СD. М., 2009, 352с Дополнительная: 1.Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией Румянцева А.Г, Самочатовой Е.В. 3 том. Кардиоревматология детского возраста. Самсыгина С.А., Щербакова М.Ю. М., 2007. 2. Баранов А.А.- Детская ревматология. М., 2002. 3. Сигидин Я.Н., Гусева Н.Г., Иванова М.М.- Дифференциальная диагностика болезней соеденительной ткани. М., 2004. 4. Аюпова С.Х.- Клиническая педиатрия. Алматы, 2008. 8.Контроль (клинические ситуации) Клинические ситуации
1. Девочка 7 лет. Через 12 дней после перенесенной ангины появилась припухлость и болезненность обоих коленных суставов. Повысилась температура до38. Через 3-4 дня эти признаки исчезли. При осмотре: на коже туловища и плечах аннулярная сыпь. Признаки кардита. СОЭ – 45 мм/час. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) дерматополимиозит б) системная красная волчанка в) ювенильный ревматоидный артрит г) острый миокардит д) ревматическая лихорадка
2.Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в коленях и голеностопных суставах. Через 10-12 дней после перенесенной лакунарной ангины появилась припухлость обоих коленных суставов, а затем голеностопных. Со стороны сердца явления кардита. СОЭ – 35 мм/ч. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) острый миокардит б) системная красная волчанка в) ревматическая лихорадка г) дерматополимиозит д) ревматоидный артрит
3.Девочка 10 лет. После перенесенной ангины развилась ревматическая лихорадка. Объективно: панкардит, полиартрит. В ОАК: лейкоциты-12, 0*109/л, э-2%, п/я 10%. с/я-68%, л-16%, м-4%, СОЭ 36 мм/час. АСЛ-О 1250 МЕ/мл. Оценив клинические и лабораторные показатели, определите течение ревматической лихорадки: а) острое б) подострое в) непрерывно-рецидивирующее г) затяжное д) латентное
4.Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. На ЭХО-КГ: утолщение створок митрального клапана. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма б) острый миокардит в) острая ревматическая лихорадка г) системная красная волчанка д) бруцеллез, полиартрит
5.Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Граница сердца увеличена влево на 2, 5 см. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке сердца. Тахикардия. Титр АСЛ-О - 1000ед. Назначьте стартовую терапию из предложенного ниже: а) бисептол, нимесулид, циклофосфан б) сумамед, лоратадин, коргликон в) диклофенак, метотрексат, курантил г) амикацин, аспаркам, индометацин д) пенициллин, вольтарен, преднизолон 6. Девочка 8 лет. Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение. Две недели назад перенесла ОРВИ. При осмотре: расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. АД – 90/60 мм РТ ст. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) острый миокардит в) открытый артериальный проток г) пролапс митрального клапана д) стеноз митрального отверстия
7. Мальчик 12 лет. Жалобы на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость. Заболел остро через неделю после ОРВИ. Объективно: бледный. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, тахикардия, единичные экстрасистолы. В ОАК без особенностей. На ЭКГ – единичные экстрасистолы, снижение вольтажа зубцов. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) артериальная гипертензия в) вегето-сосудистая дистония г) острый миокардит д) артериальная гипотензия
8. Мальчик 8 лет. После тяжелого гриппа появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ снижение сократительной способности миокарда, полости сердца расширены. Поставьте диагноз: а) рематическая лихорадка б) эндокардит +в) острый миокардит г) вегетососудистая дистония д) перикардит
9. Осмотрен 10-летний мальчик в поликлинике, поставлен предварительный диагноз острого миокардита. НАИБОЛЕЕ информативное обследование для постановки диагноза из ниже предложенных: а) ЭКГ б) исследование крови на антикардиальные антитела в) велоэргометрия г) ЭхоКГ д) эховазография
10. Мальчик 8 лет. Заболел остро: через 10-12 дней после ангины появилась припухлость обоих коленных суставов, а затем голеностопных. Явления кардита. На внутренних поверхностях бедер и плеч кольцевидная эритема. СОЭ – 55 мм/ч. Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно: а) острый миокардит б) системная красная волчанка в) ревматическая лихорадка г) дерматополимиозит д) ревматоидный артрит
11. Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Сердце на рентгенограмме увеличено. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. Наиболее вероятный диагноз: а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма б) острый миокардит в) острая ревматическая лихорадка г) системная красная волчанка д) бруцеллез, полиартрит
12. На фоне тяжелого гриппа у мальчика 8 лет появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы, границы сердца расширены в поперечнике. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) порок сердца в) острый миокардит г) септический эндокардит д) перикардит
13. Девочка 9 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение при подъеме по лестнице. Две недели тому назад перенесла ОРВИ в тяжелой форме. Объективно: границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке. Беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) острый миокардит в) дефект межжелудочковой перегородки г) пролапс митрального клапана д) недостаточность митрального клапана
14. Девочка12 лет. Беспокоят боли в правом коленном суставе, слабость. В анамнезе частые ангины. После очередной ангины выявлены: субфебрилитет. Артрит коленных суставов. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен I-тон, дующий систолический шум. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) инфекционный эндокардит б) дефект межжелудочковой перегородки в) ревматическая лихорадка г) стеноз митрального клапана д) ювенильный ревматоидный артрит
15. Мальчик 10 лет. После очередной ангины выявлены вялость, расширение границ сердца влево и вверх, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум с р.mах. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) острый миокардит б) недостаточность трикуспидального клапана в) недостаточность аортального клапана г) стеноз митрального отверстия д) ревматическая лихорадка
16. Мать обратилась к участковому педиатру с ребенком в возрасте 3 месяцев. Дважды лечился с пневмонией. Для исключения патологии со стороны легких была проведена R-графия органов грудной клетки. На R-грамме - расширение границ сердца во все стороны (шаровидное). Общее состояние тяжелое. Одышка. При аускультации - тоны сердца глухие. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) острый миокардит б) ДМЖП в) ДМПП г) врожденный фиброэластоз д) стеноз легочной артерии
17. Мать обратилась к участковому педиатру с ребенком в возрасте 1 года. Для исключения патологии со стороны легких была проведена R-графия органов грудной клетки. На R-грамме - расширение границ сердца во все стороны. При аускультации - тоны сердца глухие. Наиболее информативный метод диагностики необходим: а) ЭКГ б) ЭхоКГ в) нейросонография г) ЭЭГ д) КТГ
18. Мать обратилась к участковому педиатру с мальчиком в возрасте 6 месяцев. На рентгенограмме выявлено «шаровидное сердце». Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум недостаточности митрального клапана. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) острый миокардит б) открытый артериальный проток в) пролапс митрального клапана г) коарктация аорты д) фиброэластоз
19. Мальчику в возрасте 5 месяцев выставлен диагноз ранний врожденный кардит. Выберите препараты необходимые для лечения заболевания из ниже перечисленных: а) пенициллин, рибоксин б) бисептол, дигоксин в) ампициллин, коргликон г) ровамицин, супрастин д) преднизолон, вольтарен 20. Мальчик 13 лет. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жара. Болен в течении года. Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирение. Объективно: гиперстеник. Повышенная влажность ладоней и стоп. АД 145/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) артериальная гипертензия б) артериальная гипотензия в) гипоталамический синдром г) вегето-сосудистая дистония д) функциональная кардиопатия
21. Девочка 10 лет. Жалобы на головную боль по утрам, при вставании потемнение в глазах, утомляемость, нарушение сна, головокружения. Наследственность не отягощена. Объективно: бледная, гипергидроз ладоней, стоп. Дермографизм красный стойкий. Пульс 80/мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке и в 5 точке. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) вегето-сосудистая дистония б) артериальная гипертензия в) гипертиреоз г) артериальная гипотензия д) гипотиреоз
22. Девочка 13 лет. Жалобы на головокружение, приступы сердцебиения при психо-эмоциональных нагрузках. Объективно: кожные покровы бледные, розовый дермографизм, гипергидроз ладоней. АД 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные. Функциональный систолический шум на верхушке. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) дефицитная анемия б) вегето-сосудистая дистония в) острый миокардит г) артериальная гипертензия д) артериальная гипотензия 23. У мальчика 12 лет установлен сочетанный митральный порок. После школы бежал по лестнице и тут же почувствовал приступ удушья, участилось дыхание. Одышка, дыхание клокочущее, кашель с пенистой розовой мокротой. Положение полусидячее. В глазах испуг. Кожа бледно-синюшная, холодный пот, губы цианотичные, конечности холодные, отеков нет. Печень у края реберной дуги. В легких коробочный звук с укорочением в задне-нижних отделах, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны ослаблены, аритмия. Тахикардия. На верхушке и в 5-й точке систоло-диастолический шум дующего характера, с р.мах. на верхушке. АД снижено. Пульс мягкий, частый, аритмичный. Укажите вероятное осложнение из ниже перечисленного: а) острая пневмония б) НК по правожелудочковому типу в) НК по левожелудочковому типу г) тотальная НК д) острая сосудистая недостаточность
24. У мальчика 12 лет установлен сочетанный митральный порок. После школы бежал по лестнице и тут же почувствовал приступ удушья, участилось дыхание. Одышка, дыхание клокочущее, кашель с пенистой розовой мокротой. Положение полусидячее. В глазах испуг. Кожа бледно-синюшная, холодный пот, губы цианотичные, конечности холодные, отеков нет. Печень у края реберной дуги. В легких коробочный звук с укорочением в задне-нижних отделах, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны ослаблены, аритмия. Тахикардия. На верхушке и в 5-й точке систоло-диастолический шум дующего характера, с р.мах. на верхушке. АД снижено. Пульс мягкий, частый, аритмичный. Выберите все неотложные мероприятия, КРОМЕ одного: а) положение ортопноэ б) ингаляция кислорода через пеногасители в) мочегонные г) кофеин д) преднизолон
25. В стационаре у ребенка 7 лет с ВПС (стеноз легочной артерии) внезапно появилось чувство удушья, боли в области сердца, резкая слабость. При осмотре: цианоз, холодный пот, выбухание шейных вен. Сердце расширено вправо, усиленные сердечные толчки, акцент II-тона на a.pulmonalis, уменьшение звучности тонов на верхушке. Пульс 120/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Печень +2-3-4 см, болезненна. Укажите вероятное осложнение из ниже перечисленного: а) пароксизмальная тахикардия б) острая сосудистая недостаточность в) тотальная НК г) НК по левожелудочковому типу д) НК по правожелудочковому типу
26.Мальчик 1 год. Объективно: бледный. Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины – систоло-диастолический “машинный” шум, проводящийся на верхушку сердца, шейные сосуды. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) дефект межпредсердной перегородки б) дефект межжелудочковой перегородки в) тетрада Фалло г) открытый артериальный проток д) коарктация аорты
27.Ребенок 4 года, часто болеет бронхитами. Отстает в физическом развитии. Во II межреберье слева от грудины выслушивается систоло-диастолический («машинный») шум, проводящийся на верхушку сердца, шейные сосуды. Преполагаемый вариант порока сердца из предложенных ниже: а) тетрада Фалло б) открытый артериальный проток в) коарктация аорты г) дефект межпредсердной перегородки д) дефект межжелудочковой перегородки
28.Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в ногах при ходьбе, частые носовые кровотечения. Объективно: «атлетический» плечевой пояс.. Границы сердца расширены влево. Систолический шум с р. Мах во II межреберье справа, проводится в межлопаточную область. АД на верхних конечностях 150/90 мм.рт.ст. на нижних 80/20 мм.рт.ст. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) коарктация аорты б) вегето-сосудистая дистония в) открытый артериальный проток г) стеноз аортального клапана д) недостаточность митрального клапана
29.Мальчик 3 года. Жалобы на приступы одышки с посинением кожи в это время. Объективно: бледный, цианоз и утолщение фаланг пальцев кистей и стоп. Со стороны сердца: ослабление II тона на легочной артерии, систолический шум вдоль левого края грудины. Преполагаемый вариант порока сердца из ниже предложенного: а) тетрада Фалло б) дефект межжелудочковой перегородки в) коарктация аорты г) открытый артериальный проток д) дефект межпредсердной перегородки
30.Для какого ВПС характерны гипоксемические приступы в виде возбуждения, тахипноэ, усиления цианоза, потери сознания и вынужденного положения больного (на корточках): а) коарктации аорты б) дефекта межжелудочковой перегородки в) тетрады Фалло г) дефекта межпредсердной перегородки д) открытого артериального протока
31. Мальчик 1год 2 месяца. С 4-х месяцев приступы цианоза. Трижды поступал в реанимационное отделение. Отстает в физическом развитии. Плохо прибавляет в массе тела, быстро устает при сосании груди. При осмотре: акроцианоз кожи и слизистых оболочек. Выражен сердечный горб. Границы сердца увеличены. Сердечные тоны приглушены, грубый систолический шум. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ДМПП б) фиброэластоз в) острый миокардит г) тетрада Фалло д) ДМЖП
32. Ребенок 5 месяцев. Выражена потливость, одышка при сосании. Перенес пневмонию в 3-х месячном возрасте. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В последний месяц появились приступы внезапного беспокойства с усилением одышки, судорожным синдромом. На ЭХОКГ – сброс крови слева направо в области межпредсердной перегородки. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) тетрада Фалло б) коарктация аорты в) острый миокардит г) ДМПП д) фиброэластоз
33.Ребенок 5 лет. Мать во время беременности дважды перенесла бронхопневмонию. Объективно: отстает в физическом развитии. Аускультативно: систоло-диастолический шум с p.max. во II-межреберье слева у грудины, проводится на спину. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) открытый артериальный проток б) стеноз легочной артерии в) ДМЖП г) ДМПП д) болезнь Фалло
34. Ребенку 1 год. Границы сердца расширены влево и вверх. Во II межреберье слева от грудины – систоло-диастолический “машинный” шум, проводящийся на верхушку, шейные сосуды. Ваш диагноз: а) ДМЖП б) ДМПП в) тетрада Фалло г) открытый артериальный проток д) коарктация аорты
35.При классическом варианте тетрады Фалло обнаруживаются все анатомические признаки из ниже перечисленного, КРОМЕ: а) стеноз аорты б) ДМПП в) ДМЖП г) гипертрофия миокарда правого желудочка д) декстрапозиция аорты
36. Девочка 14 лет. Жалобы на лихорадку в течение месяца. Объективно: экссудативная эритема на коже конечностей, грудной клетки. Признаки фотодерматоза на открытых частях тела. Со стороны сердца –перикардит. Артрит. ОАК - Эритроциты – 2, 8 *1012/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3, 2*1012/л, Тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Антинуклеарный фактор в высоком титре. Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно: а) синдром Висслера-Фанкони б) острый миокардит в) системная склеродермия г) ревматическая лихорадка д) системная красная волчанка
37.Девочка 13 лет. Жалобы на повышение температуры, снижение аппетита. Больна в течение 3-х недель. При осмотре: капилляриты, «бабочка» на лице типа центробежной эритемы. Потеря в массе тела. Субфебрилитет. Артрит лучезапястных суставов. Сердечные тоны приглушены. Тахикардия. ОАК: эритроциты – 2, 8 *1012/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3, 2*1012/л, тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час. Антинуклеарный фактор в высоком титре. Назначьте препарат при этом заболевании из ниже предложенного: а) супрастин б) преднизолон в) вольтарен г) ампициллин д) сумамед
38.Девочка 7 лет. Жалобы на резкую слабость, недомогание, потерю в массе, боли в суставах. Объективно: в области переносицы и на щеках эритематозные высыпания. Зуда нет. Температура тела 39, 20С. Артралгии, СОЭ 56 мм/ч. В крови обнаружено большое количество LЕ-клеток, розеток, гематоксилиновые тельца. Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно: а) дерматополимиозит б) системная склеродермия в) рематоидный артрит г) системная красная волчанка д) узелковый полиартериит
39.Девочка 13 лет. Жалобы на лихорадку, боли в суставах. Объективно: выпадение волос, артриты голеностопных суставов. Энантема на твердом небе, хейлит, явления стоматита.. Тоны сердца глухие, тахикардия. В ОАК: лейкоциты – 2, 7 х10 9, тромбоциты- 110000, СОЭ-48 мм в час. В крови высокий титр анти- Sm- антител. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) системная красная волчанка б) ЮРА в) узелковый полиартериит г) ревматическая лихорадка д) дерматополимиозит
40. Девочка 10 лет. После летних купаний на озере появились слабость, артралгии, потеря в весе на 4 кг, выпадение волос. На щеках и переносице эритема. Подъем температуры до 380 С, опухание коленного и голеностопного сустава. В ОАК: СОЭ-42 мм/час; в биохимическом анализе диспротеинемия, повышение альфа 2 и гамма- фракций глобулинов, СРБ +++. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) СКВ в) аллергический дерматит г) дерматополимиозит д) ЮРА
|