![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Тема №1. Дифференциальная диагностика острых миокардитов с ревматическими поражениями сердца.Стр 1 из 4Следующая ⇒
2.Цель: сформировать знания, умения по вопросам диагностики и дифференциальной диагностики острых миокардитов и ревматических поражений сердца. 3. Задание: · Критерии диагностики острых миокардитов · Критерии диагностики ревматической лихорадки (кардитов) 4. Формы выполнения: Презентация. Составление дифференциально-диагностической таблицы. Составление клинической ситуации. Составление плана обследования больного. 5. Критерии выполнения ( см. приложение ) 6. Сроки сдачи – за день до окончания цикла 7. Критерии оценки ( по таблице «Балльно-рейтинговая система оценки знаний и навыков студентов») 8. Литература: Основная: 1. Шабалов Н.П. - Детские болезни. (Учебник) СПб.: Питер, 2008г., 2009г., 2010г. I, II т. 2. Баранов А.А. - Детские болезни. (Учебник + CD), 2 изд., М., 2007г. I, II т. 3. Геппе Н.А.– Педиатрия: учебник + СD. М., 2009, 352с Дополнительная: 1. Детская ревматология: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. - М.: Медицина, 2002. 2. Мутафьян О.А. - Кардиты у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение), СПб, 2006 3. Беляева Л.М., Хрусталева С.К.- Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Киев, 2005. 4. Белозеров Ю.М. - Детская кардиология. М., 2004. 5.Мутафьян О.А. - Детская кардиология, 2009. 6. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией Румянцева А.Г, Самочатовой Е.В. 3 том. Кардиоревматология детского возраста. Самсыгина С.А., Щербакова М.Ю. М., 2007. 7. Аюпова С.Х.- Клиническая педиатрия. Алматы, 2008. 1. Контроль (вопросы, тестовые задания, клинические ситуации) Вопросы: · Клиника ревматической лихорадки · Клиника острых миокардитов · «Большие» критерии ревматической лихорадки · «Малые» критерии ревматической лихорадки · Критерии миокардита по Воронцову И.М. · Лабораторные исследования, подтверждающие ревматическую лихорадку · ЭКГ и ЭхоКГ при ревматической лихорадке и острых миокардитах · Клинические критерии острых миокардитов · Лабораторные исследования, подтверждающие острый миокардит Тестовые задания:
1. В этиологии ревматизма установлено решающее значение: а) стафилококка золотистого б) энтерококка в) аденовируса г) вирус гриппа А д) стрептококк гемолитический
2. Миокардит при ревматической лихорадке может сочетаться с: а) увеитом б) дерматитом в) перитонитом г) полиартритом
3. Информативным при остром миокардите является определение в крови: а) титра антигиалуронидазы б) титра антистрептолизина-О в) лактатдегидрогеназы г) титра антистрептокиназы д) общего белка и холестерина
4.У больного с острым миокардитом НАИБОЛЕЕ информативным является определение в крови уровня: а) креатинфосфокиназы б) титра антистрептолизина-О в) тимоловой, сиаловой проб г) титра антистрептокиназы д) общего белка и его фракций
5.Возможные исходы и осложнения миокардита все, КРОМЕ: а) кардиосклероза б) гипертрофии миокарда в) нарушения сердечного ритма г) тромбоэмболии д) артериальная гипертензия
6. Рентгенологически при миокардите определяются изменения: а) увеличение размеров сердца б) расширение левой границы сердца в) изменений со стороны сердца нет г) увеличение амплитуды сердечных сокращений д) выбухание дуги легочной артерии
7. При миокардите достоверным признаком является: а) систолодиастолический шум б) усиление І тона на верхушке в) громкие тоны сердца г) глухие тоны сердца д) грубый систолический шум
8. Наиболее информативным методом исследования в диагностике миокардита является: а) ЭКГ б) ЭхоКГ в) реография г) ФКГ д) ангиография сосудов сердца
9. Наиболее частыми возбудителями миокардита у детей старше 5 лет являются: а) вирусы б) бактерии в) клебсиеллы г) кандиды д) кишечная палочка
10. К большим критериям миокардита относятся: а) боли в области сердца б) приглушение тонов сердца в) грубый систолический шум г) расширение полостей и размеров сердца д) функциональный шум на верхушке
11. Основными симптомами миокарда являются все, из приведенного ниже, КРОМЕ: а) грубого систолического шума б) приглушения тонов сердца в) нарушения ритма г) расширения границ сердца д) болей в области сердца
12. Наиболее информативным при остром миокардите является расширение сердца: а) вверх б) не увеличивается в) влево г) вправо д) влево и вправо
13. Наиболее частыми возбудителями миокардита у детей до 5 лет являются: а) вирусы б) пневмококки в) стафилококки г) клебсиеллы д) кишечная палочка
Клинические ситуации 1. Девочка 8 лет. Жалобы на боли в области сердца, сердцебиение. Две недели назад перенесла ОРВИ. При осмотре: расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. АД – 90/60 мм РТ ст. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) острый миокардит в) открытый артериальный проток г) пролапс митрального клапана д) стеноз митрального отверстия
2. Мальчик 12 лет. Жалобы на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость. Заболел остро через неделю после ОРВИ. Объективно: бледный. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, тахикардия, единичные экстрасистолы. В ОАК без особенностей. На ЭКГ – единичные экстрасистолы, снижение вольтажа зубцов. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) артериальная гипертензия в) вегето-сосудистая дистония г) острый миокардит д) артериальная гипотензия
3. Мальчик 8 лет. После тяжелого гриппа появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ снижение сократительной способности миокарда, полости сердца расширены. Поставьте диагноз: а) рематическая лихорадка б) эндокардит +в) острый миокардит г) вегетососудистая дистония д) перикардит
4. Осмотрен 10-летний мальчик в поликлинике, поставлен предварительный диагноз острого миокардита. НАИБОЛЕЕ информативное обследование для постановки диагноза из ниже предложенных: а) ЭКГ б) исследование крови на антикардиальные антитела в) велоэргометрия г) ЭхоКГ д) эховазография
5. Мальчик 8 лет. Заболел остро: через 10-12 дней после ангины появилась припухлость обоих коленных суставов, а затем голеностопных. Явления кардита. На внутренних поверхностях бедер и плеч кольцевидная эритема. СОЭ – 55 мм/ч. Из перечисленных заболеваний наиболее вероятно: а) острый миокардит б) системная красная волчанка в) ревматическая лихорадка г) дерматополимиозит д) ревматоидный артрит
6. Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Сердце на рентгенограмме увеличено. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. Наиболее вероятный диагноз: а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма б) острый миокардит в) острая ревматическая лихорадка г) системная красная волчанка д) бруцеллез, полиартрит 7. На фоне тяжелого гриппа у мальчика 8 лет появились боли в области сердца. Сердечные тоны глухие, беспорядочные экстрасистолы, границы сердца расширены в поперечнике. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) порок сердца в) острый миокардит г) септический эндокардит д) перикардит
8. Девочка 9 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение при подъеме по лестнице. Две недели тому назад перенесла ОРВИ в тяжелой форме. Объективно: границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке. Беспорядочные экстрасистолы. На ЭхоКГ – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) ревматическая лихорадка б) острый миокардит в) дефект межжелудочковой перегородки г) пролапс митрального клапана д) недостаточность митрального клапана
9. Девочка12 лет. Беспокоят боли в правом коленном суставе, слабость. В анамнезе частые ангины. После очередной ангины выявлены: субфебрилитет. Артрит коленных суставов. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен I-тон, дующий систолический шум. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) инфекционный эндокардит б) дефект межжелудочковой перегородки в) ревматическая лихорадка г) стеноз митрального клапана д) ювенильный ревматоидный артрит
10. Мальчик 10 лет. После очередной ангины выявлены вялость, расширение границ сердца влево и вверх, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум с р.mах. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный: а) острый миокардит б) недостаточность трикуспидального клапана в) недостаточность аортального клапана г) стеноз митрального отверстия д) ревматическая лихорадка
Эталоны ответов на тестовые задания: 1. д 2. г 3. в 4. а 5. д 6. а 7. г 8. б 9. б 10. г 11. а 12. д 13. а
|