Тема № 2: Приобретенные пороки сердца у детей

2.Цель СРС: сформировать знания и умения в оценке клинических проявлений и диагностики наиболее часто встречающихся приобретенных пороков сердца у детей.

3. Задания:

· Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана

· Клиника и диагностика стеноза митрального отверстия

· Клиника и диагностика стеноза аортального отверстия

· Клиника и диагностика недостаточности аортального клапана

4.Форма выполнения: Презентация. Дифференциально-диагностическая таблица. Составление клинической ситуации.

5.Критерии выполнения (смотри приложение)

6.Сроки сдачи – за 1-н день до окончания цикла

7.Критерии оценки (по таблице «Балльно-рейтинговая система оценки знаний и навыков студентов»)

8. Литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. - Детские болезни. (Учебник) СПб.: Питер, 2008г., 2009г., 2010г. I, II т.

2. Баранов А.А. - Детские болезни. (Учебник + CD), 2 изд., М., 2007г. I, II т.

3. Геппе Н.А.– Педиатрия: учебник + СD. М., 2009, 352с

Дополнительная:

1. Мутафьян О.А.- Кардиты у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение), СПб, 2006.

2. Беляева Л.М., Хрусталева С.К. - Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Киев, 2005.

3. Белозеров Ю.М.- Детская кардиология. М., 2004.

4. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией Румянцева А.Г, Самочатовой Е.В. 3 том. Кардиоревматология детского возраста. Самсыгина С.А., Щербакова М.Ю. М., 2004.

5. Баранов А.А.- Детская ревматология. М., 2002.

6. Аюпова С.Х.- Клиническая педиатрия. Алматы, 2008

9. Контроль (вопросы, тестовые задания, клинические ситуации):

Вопросы:

· Этиология приобретенных пороков сердца

· Критерии диагностики недостаточности митрального клапана

· Критерии диагностики стеноза митрального отверстия

· Критерии диагностики недостаточности аортального клапана

· Критерии диагностики стеноза аортального отверстия

· Результаты ЭКГ и ЭхоКГ при приобретенных пороках сердца

Тестовые задания:

1. Симптомокомплекс: систолический шум на верхушке сердца, увеличение сердца влево характерно для:

а) стеноза трикуспидального клапана

б) недостаточности митрального клапана

в) стеноза митрального отверстия

г) недостаточности аортального клапана

д) стеноза аортального отверстия

2. Для митрального стеноза НЕ характерен признак:

а) усиление I тона на верхушке сердца

б) диастолический шум с пресистолическим усилением

в) акцент II тона на легочной артерии

г) систолический шум

д) увеличение размеров сердца

3. Для митрального стеноза характерны все ниже перечисленные признаки, КРОМЕ:

а) усиления I тона на верхушке сердца

б) диастолического шума с пресистолическим усилением

в) акцента II тона на легочной артерии

г) щелчка открытия митрального клапана

д) систолического шума на верхушке сердца

4. Для недостаточности аортального клапана характерен:

а) пляска каротид, увеличение пульсового давления

б) «кошачье мурлыкание», усиление 1 тона

в) «ритм галопа», экстрасистолия

г) систолический шум

д) повышение диастолического давления

5. Электрокардиографическими признаками митрального стеноза являются ниже перечисленные, КРОМЕ:

a) гипертрофии левого предсердия

б) мерцательной аритмии

в) гипертрофии правого желудочка

г) гипертрофии левого желудочка

д) поворота электрической оси сердца вправо

6. Для митрального стеноза НЕ характерно:

а) легочная гипертензия

б) увеличение обоих желудочков

в) увеличение левого предсердия

г) расширение восходящего отдела дуги аорты

д) сглаженная талия сердца

7. На рентгенограмме при недостаточности аортального клапана НЕ характерно:

а) увеличение левого желудочка

б) расширение всех отделов дуги аорты

в) увеличенная амплитуда и быстрая пульсация левого желудочка и аорты

г) подчеркнутая " талия" сердца

д) сглаженность «талии» сердца

Клинические ситуации:

1. У 8-летнего мальчика в сердце выслушивается грубый, продолжительный систолический шум с р.mах. на верхушке, проводящийся за область сердца.

Укажите заболевание, для которого характерна такая аускультативная симптоматика:

а) стеноза митрального клапана

б) недостаточности аортального клапана

в) стеноза устья аорты

г) недостаточности митрального клапана

д) открытого артериального протока

2. Мальчик 11 лет. В анамнезе - частые ангины с 7 лет. При осмотре: расширение границы сердца влево и вверх. I- тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум с p.max. на верхушке.

Из перечисленных пороков наиболее вероятный:

а) недостаточность трикуспидального клапана

б) острый миокардит

в) недостаточность аортального клапана

г) недостаточность митрального клапана

д) дефект межпредсердной перегородки

3. Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37, 5º С. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная. Суставы отёчные, движения болезненные. Сердце на рентгенограмме увеличено. Выслушивается систолический дующий шум на верхушке. Тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

а) ЮРА, суставно-висцеральныая форма

б) острый миокардит

в) острая ревматическая лихорадка

г) системная красная волчанка

д) бруцеллез, полиартрит

4. Девочка 13 лет. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми обострениями. При осмотре: расширение границы сердца влево. Пульс высокий и частый. АД 120/60 мм.рт.ст. Выслушивается диастолический шум на верхушке и во втором межреберье справа от грудины, проводится за пределы сердца. На рентгенограмме – увеличение левого желудочка, подчеркнутая талия сердца..

Из перечисленных пороков наиболее вероятный:

а) недостаточность трикуспидального клапана

б) дефект межжелудочковой перегородки

в) недостаточность аортального клапана

г) недостаточность митрального клапана

д) дефект межпредсердной перегородки

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. б

1. г

2. д

3. а

4. д

5. г

6. д

Эталоны ответов к клиническим ситуациям:

1. г

2. в

3. а

4. в