Строение разных стадий развития плазмодия при овале-малярии.

Кольцевидный трофозоит (кольцо) – крупный, занимает 1\3-1\2 эритроцита, ядро крупное.

Трофозоит, как у возбудителя 4х дневной малярии.

Шизонт - округлой формы, занимает большую часть эритроцита, псевдоподии и вакуоли отсутствуют, ядро крупное, неправильной формы, пигмент в виде крупных темных зерен.

Морула – состоит из 8-12 мерозоитов, расположенных беспорядочно вокруг пигмента.

Гаметоциты – как у Pl. Vivax.

В периферической крови встречаются все стадии развития паразита. Эритроциты увеличены в размерах, обесцвечены, принимают овальную или фестончатую форму. В одном эритроците может быть несколько паразитов.

При появлении гаметоцитов любого вида плазмодиев в крови, больной становится источником возбудителя инфекции.

Клиника.

В соответствии с возбудителями, существует четыре формы малярии: трехдневная, тропическая, овале-малярия, четырехдневная. Каждая видовая форма имеет особенности. Однако типичными для всех являются приступы лихорадки, спленогепатомегалия и анемия иногда тяжелые поражения нервной системы, почек и других органов, рецидивы.

В течении малярии выделяют 4 периода: инкубационный – от попадания возбудителя до первых симптомов, первичных острых проявлений, вторичных латентных проявлений, период рецидивов.

В конце инкубационного периода появляются симптомы: разбитость, мышечная, головная боль, познабливание. Второй период характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых характерна смена стадий озноба, жара и пота. Во время озноба, который длится от 3 0 минут до 2-3 часов, температура тела повышается, больной не может согреться, пульс учащен, АД повышено. Затем больной согревается, температура достигает 39-41 град., наступает период жара: лицо краснеет, кожа горячая, сухая, больной возбужден, беспокоен. Отмечаются головная боль, бред, спутанность сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает, что сопровождается потоотделением. Больной успокаивается, засыпает, наступает период нормальной температуры. Однако затем приступы повторяются с определенной цикличностью, зависящей от вида возбудителя, при трехдневной, тропической и овале-малярии малярии через 48 часов, при четырехдневной – через 72 часа. На фоне приступов увеличивается селезенка, печень, развивается анемия. Страдают системы организма: сердечно-сосудистая, нервная, мочеполовая (нефрит), кроветворная (гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения). После 10-12 приступов инфекция постепенно затухает, наступает латентный (скрытый) период. При неправильном или неэффективном лечении, спустя несколько недель, месяцев возникают ближние, поздние или отдаленные (6-9 мес.) рецидивы. Длительность течения малярии, включая рецидивы и носительство, составляет 2 – 4 года. При овале-малярии носительство может продолжаться до 50 лет.

Лабораторная диагностика.

Диагноз ставят на основании эпидемиологии, клиники, лабораторных данных – обнаружении малярийных плазмодиев в периферической крови (мазок и толстая капля). В направлении на исследование крови надо обязательно указывать: «был в тропиках», «переливание крови».

Профилактика.

Борьба с переносчиками.

Обследовать:

*граждан, у которых повышение температуры появилось в течение 2х ближайших лет после возвращения из тропиков или южных республик ближнего зарубежья.

*лихорадящих больных, у которых длительно повышается температура, несмотря на лечение, проводимое в соответствии с установленным диагнозом.

*лиц, с любым заболеванием, сопровождающимся повышением температуры, у которых в течение 5 дней не установлен диагноз.

* больных, подозрительных на малярию по клиническим признакам (увеличение печени, селезенки, анемия неясной этиологии).

*больных, у которых повысилась температура в течение ближайших 3х месяцев после переливания крови.

*переболевших малярией в последние 2 года при повышении температуры.

Литература. Д. Е. Генис. Медицинская паразитология. Стр. 45 -59.

Вопросы для самоконтроля.

- Перечислите возбудителей малярии.

- Назовите переносчика возбудителей малярии.

- В чём заключается цикл развития плазмодия?

- На чём основана лабораторная диагностика малярии?

- Какие стадии плазмодия можно обнаружить в мазках крови при трёхдневной малярии?

- Изменяются ли эритроциты при3-х дневной малярии?

- Какие стадии плазмодия можно обнаружить в мазках крови больных четырёхдневной малярией?

- Как выглядят эритроциты в мазках крови при четырёхдневной малярии?

- Какие стадии плазмодия обнаруживают в мазках крови при тропической малярии?

- Какую форму приобретают эритроциты в мазках крови при овале-малярии?

- Кто подлежит обследованию на малярию?