Объективное обследование

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Сон хороший, аппетит в норме.

Сознание: полное, ясное.

Положение в постели: активное.

Поведение: адекватное. Ориентируется в пространстве, времени.

Выражение лица - нормальное.

Рост 1м 70 см, вес – 60 кг, температура тела 36, 6оС

Осанка прямая, походка не изменена.

Конституциональный тип – нормостенический

Кожа: бледно-розовая, гладкая, эластичная, умеренно влажная, пигмента-ция, сыпь отсутствуют.

Видимые слизистые – розовые, без патологического налета.

Ногти розовые, поверхность и края ровные, плотно прилегают к ногтевому ложу, ногтевые валики негиперемированны, безболезненные.

Волосы густые с ровными кончиками, растут равномерно.

Подкожная жировая клетчатка умеренно развита, распределена равно-мерно. Тургор мягких тканей сохранен.

Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, единичные, размером до 3 мм (II степень), мягко-эластичной конси-стенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижные, безбо-лезненные. Кожа над областью лимфатических узлов не изменена.

Мышечная система: степень развития нормальная. Тонус мышц доста-точный. При движении и пальпации ригидности и болезненности мышц нет. Сила мышц достаточная.

Костная система: деформация, болезненность костей при пальпации не отмечаются. Искривлений позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) не выявлено.

Суставы: подвижность - активная; изменения конфигурации, деформации нет, движения в полном объеме.

Органы дыхания:

Дыхание осуществляется через нос, отделяемого нет.

Миндалины за край небных дужек не выступают.

Форма грудной клетки - цилиндрическая, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.

Над- и подключичные ямки сглажены, симметричные с обеих сторон. Межрёберные промежутки умеренно выраженные.

Тип дыхания – смешанный. Ритм правильный, ЧД 16 в минуту.

Пальпаторно: грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожа-ние одинаково проводится во всех отделах легких.

Перкуторно: звук ясный легочной

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипы и шум трения плевры не выслушивается.

Органы кровообращения:

Грудная клетка над областью сердца не изменена.

Визуально пульсация височных артерий не определяется, сонные артерии – пульсируют слабо, пульсация яремных вен отсутствует, венный пульс – отрицательный.

Сердечный толчок, верхушечный толчок; пульсации аорты, легочного ствола, печени, надчревная визуально не определяются.

При пальпации: верхушечный толчок локализован в V межреберье, на среднеключичной линии, умеренной резистентности и силы, высотой 0, 5 см.

Сердечный толчок, кошачье мурлыканье, патологические пульсации не определяются.

Пульс ритмичный, 68 ударов/мин, среднего напряжения и наполнения.

АДd - 110/70 мм рт. ст. АДs – 110/70 мм. рт. ст.

Аускультативно: деятельность сердца ритмичная, тоны сердца приглу-шенные.

Пищеварительная система:

Слизистая оболочка полости рта розовая, без патологического налета, дёс-ны не изменены.

Зубы в хорошем состоянии. Язык розовый, влажный, чистый.

Живот плоский, симметричный, в акте дыхания участвует активно.

Видимой перистальтики не наблюдается.

Грыж, опухолей нет.

Послеоперационный рубец.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга – отрицательный.

Воскресенского – отрицательный.;

Раздольского - отрицательный;

Ситковского - отрицательный;

Глинчикова – отрицательный.

Глубокая пальпация живота без особенностей.

Прямая кишка: область анального отверстия не изменена.

Мезентериальные лимфоузлы не пальпируются

При перкуссии: тимпанический звук.

Нижний край печени при пальпации острый, гладкий, эластичный, безболезненный, по краю реберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы на воспаление желчного пузыря отрицательны.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в зоне Шоффара от-сутствует.

Селезенка не пальпируется. Границы перкуторно: длинник 11 см,

поперечник 10 см

Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При аускультации области живота выслушивается слабая перистальти-ка.

Мочевыделительная система:

Поясничная область не изменена.

Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.

Суточный диурез 1500 мл.

Наружные половые органы не изменены.

Эндокринная система:

Область шеи не изменена.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Состояние нервной системы:

Ориентируется в пространстве и времени.

Реакция на окружающих адекватная. Больная легко вступает в контакт

Настроение: раздражен.

Отношение к болезни адекватное.

Бреда, галлюцинаций и других навязчивых состояний нет.

Сон не нарушен. Аппетит средний.

Гностические функции не нарушены.

Менингиальные симптомы отрицательные.

Вегетативная нервная система:

Дермографизм – красный, неразлитой.

Слюнотечения нет.

Вазомоторных, секреторных и трофических расстройств нет.