![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Психогенные невралгии
Кожная гиперестезия сочетается нередко с резкими болезненными ощущениями типа миалгии или невралгии. Выраженные болезненные ощущения по ходу межреберных промежутков не вызывают особой тревоги у больных, когда речь идет о правой половине грудной клетки; подобные явления расценивают обычно как межреберную невралгию. Те же ощущения в левой половине грудной клетки неизбежно связываются с сердцем и становятся объектом ипохондрической фиксации. Даже явная болезненность по ходу межреберий и четкая связь усиления боли с отведением руки не может убедить большинство пациентов в отсутствии у них сердечной патологии («сердце сдает!»). Центром ипохондрической фиксации у женщин может оказаться и более или менее выраженная гипералгезия в области молочных желез; страх рака молочной железы или даже уверенность в его наличии определяет в этих случаях содержание ипохондрической депрессии. Возможны жалобы на боль в плечевом суставе (зачастую нарастающую по ночам) с ограничением объема движений в любом направлении и развитием так называемого неподвижного, или замороженного, плеча. У части больных неприятные ощущения распространяются по ходу тройничного нерва (например, от висков к деснам и челюсти). Интенсивность их варьирует в самых широких пределах — от легкой парестезии с ощущением онемения и покалывания тоненькими иголочками в области затылка или верхней губы (реже подбородка и нижней челюсти) на высоте аффекта до острых «прострелов», расцениваемых как невралгии, но не снимающихся производными пиразолона, а иногда и наркотическими анальгетиками. Особого внимания требуют, без сомнения, больные, последовательно добивающиеся экстирпации здоровых зубов в связи с жалобами на «адскую» боль. Важнейшей особенностью псевдоневрологических нарушений в структуре аффективных расстройств оказывается необычайная подвижность болезненных ощущений. Зона болезненных ощущений нередко выходит за пределы области, иннервируемой тем или иным нервным стволом; при первичном осмотре она может располагаться справа, а при повторном, через несколько дней, — слева. Сам термин «блуждающий неврит» должен настораживать лечащих врачей и психологов как одна из реальных масок депрессии. Следует иметь в виду и необходимость лечения антидепрессантами во многих случаях упорных невралгий другого характера, не поддающихся обычным в таких случаях терапевтическим воздействиям. Необходимо учитывать, наконец, что именно эти больные, испытавшие хотя бы раз в жизни приступ прекардиальной тоски (Тоска — неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука)) и психогенной невралгии, начинают иногда злоупотреблять наркотическими средствами (болезненное пристрастие к препаратам, обладающим наркотическим эффектом, рассматривают наряду с алкоголизмом как одну из возможных масок депрессии).
|