Корешковый синдром

Вот уже на протяжении сотен лет спина считается «главным после головы местом различных ненормальных ощу­щений». Психогенная боль в пояснично-крестцовой области, обусловливающая временную нетрудоспособность больных и снимающаяся лишь в процессе ле­чения антидепрессантами, нередко ста­вит в тупик лечащих врачей, подчас подозревающих этих пациентов в аггра­вации некоторых симптомов. Психо­физиологическая реакция, расцениваемая обычно как ишиас и люмбаго, стано­вится в последнее время одной из все более распространенных (независимо от возраста больных) масок тревожной депрессии.

Возможность чисто «нервных», психо­генных люмбалгий при полном отсут­ствии какой-либо органической симпто­матики и статистически достоверная частота «поясничных болей» в структуре так называемого ипохондрического нев­роза не случайно сделали этот синдром одним из опорных пунктов психоанализа.

Больные с ежегодными депрессив­ными фазами, начинающимися в одни и те же месяцы с ишиалгии и сме­няющимися затем легкими гипоманиакальными состояниями, отнюдь не редки в современной клинической практике. Боль в области позвоночника (при полном отсутствии для этого каких-либо органических оснований или очень незначительных признаках спондилеза, не адекватных интенсивности субъек­тивных ощущений) возникает или усили­вается в начале депрессии, периодически обостряясь или ослабевая в соответ­ствии с суточными аффективными ко­лебаниями. Так, ночные пароксизмы витального страха с кардиалгией и сердцебиением сочетаются или переме­жаются подчас с приступами резкой боли, имитирующими клиническую кар­тину пояснично-крестцового или шейно-грудного радикулита. Болезненные ощу­щения по ходу позвоночника — спон­танные и при надавливании, то пре­имущественно в области остистых от­ростков, то распространяющиеся пара-вертебрально — могут фиксироваться в области определенных позвонков или локализоваться одновременно в несколь­ких разных участках и, наконец, «пере­мещаться» с места на место. Явное усиление, обостренное восприя­тие соматических симптомов на фоне подавленности и тревоги с гротескной переработкой даже самых незначитель­ных функциональных нарушений застав­ляет этих пациентов искать в позво­ночнике причину своего тяжелого, может быть, даже угрожающего жизни состоя­ния. Особенно печальную известность в этом отношении приобретает за послед­ние годы так называемый цервикальный синдром: одной из излюбленных локализаций болезненных ощущений становится шея.Психогенный цервикальный синдром расценивают обычно как следствие спондилеза и артроза, хондроза и остеохондроза при малей­шем намеке на соответствующие из­менения, по данным рентгенологическо­го исследования позвоночника. Четкая клиническая зависимость между появ­лением жалоб на «затылочные боли» и развитием депрессии, а также полное исчезновение болезненных ощущении по выходе пациента из депрессивного состояния (спонтанно или под воздей­ствием антидепрессантов) при все той же, абсолютно не меняющейся рентге­нологической картине шейного остео­хондроза нередко не принимаются во внимание.