Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Диагностика и лечение инфекционного эндокардита
Мотив (потребность) студента: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-проф. практ. задачи
осознанно, без ошибок, самостоятельно.
Сод-е
Струк-
турные
этапы
| Умение как деятельность
| Знание
| Владе-
ние
|
цель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт результат
способиоперации
технология
методика
| I эт.
ОРИЕН-
ТИРОВ-
КИ
| Провести ориентировку в тексте задачи:
1. Выявить известные данные (на основе анализа условий):
- Жалобы пациента
- Факторы риска инфекционного эндокардита:
· Кардиогенные
· Некардиогенные
· Факторы риска бактериемии
· Иммунодефицитные состояния
- Симптомы и синдромы
· Интоксикационный синдром
· Синдром воспалительных изменений и септицемии
· Синдром клапанных поражений
· Синдром тромбоэмболических осложнений
· Синдром иммунных нарушений
- Физическое обследование
- Результаты лабораторного и инструментального обследования
- Наличие осложнений
- Диагностические критерии инфекционного эндокардита.
2. Выяснить, что является искомым:
- клинические симптомы и синдромы инфекционного эндокардита,
- тяжесть состояния и осложнений инфекционного эндокардита,
- диагностика инфекционного эндокардита,
- схема лечения инфекционного эндокардита
и поставить цель:
- диагностировать и классифицировать инфекционный эндокардит,
- сформулировать диагноз при инфекционном эндокардите,
- оценить тяжесть состояния и наличие осложнений,
- определить тактику лечения инфекционного эндокардита.
3. Построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:
1) диагноз устанавливается на основании наличия диагностических критериев;
2) формулировка диагноза зависит от наличия осложнений, факторов риска;
3) тяжесть состояния, наличие осложнений оценивают исходя из результатов физического, лабораторного и инструментального обследования;
4) тактика лечения зависит от тяжести состояния и наличия осложнений.
|
ОТ-2
ОТ-3
ОТ-1
ОТ-4, 5
|
| II эт.
ПЛА-
НИ-
РОВА-
НИЯ
| Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:
- метод/логический прием:
- сбор жалоб,
- составление анамнеза заболевания,
- физическое обследование,
- анализ результатов лабораторных и инструментальных обследований,
- ведение истории болезни;
- средства: схемы ориентировки:
· ОТ-1 Определение и классификация инфекционного эндокардита
· ОТ-2 Внесердечные осложнения инфекционного эндокардита
· ОТ-3 Критерии диагностики инфекционного эндокардита (критерии Дьюка)
· ОТ-4 Схемы антибактериальной терапии
· ОТ-5 Показания к хирургическому лечению;
- форма: речевая, письменная, индивидуальная;
- действия операции выполнения каждого действия используемые знания:
1. Расспросить пациента:
1.1 выяснить жалобы,
1.2 выяснить анамнез заболевания (историю настоящего заболевания),
1.3 получить сведения из анамнеза жизни.
2. Провести физическое обследование:
2.1 провести осмотр,
2.2 выполнить пальпацию,
2.3 выполнить перкуссию,
2.4 выполнить аускультацию.
3. Сформулировать синдромы (на основании наличия определенных симптомов):
· если наблюдается общая слабость, повышенная потливость, миалгии и артралгии, головные боли, снижение аппетита, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, похудание, деформация дистальных фаланг пальцев кистей и ногтей по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол», то у пациента интоксикационный синдром;
- если наблюдается лихорадка с ознобами, геморрагические высыпания, неспецифические острофазовые показатели, положительная гемокультура возбудителя, то у пациентасиндром воспалительных изменений и септицемии;
- если наблюдается формирование порока сердца, выявление вегетации на клапанах при ЭхоКГ, прогрессирующая дилатация камер сердца с развитием сердечной недостаточности, резистентной к лечению, появление нарушений сердечного ритма, то у пациентасиндром клапанных поражений;
- если наблюдается очаговый нефрит, инфаркты миокарда, селезенки, кишечника, головного мозга, легкого, тромбоэмболия в сетчатку глаза, в сосуды нижних конечностей с развитием гангрены пальца, конечности и т.д., то у пациентасиндром тромбоэмболических осложнений;
- если наблюдается диффузный гломерулонефрит, миокардит, гепатит, васкулит, артрит, спленомегалия, выявление в крови циркулирующих иммунных комплексов, специфических антител, ревматоидного фактора, гипергаммаглобулинемии, то у пациентасиндром иммунных нарушений.
4. Выявить событие, после которого возникли признаки заболевания сердца и уточнить наличие хронических заболеваний.
5. Определить необходимые методы обследования:
· Лабораторные исследования (ОАК, БХ ан.крови, СРБ, посев крови)
· Инструментальные (ЭКГ, рентгенография ОГК, ЭхоКГ, ЧП-ЭхоКГ).
6. Сформулировать диагноз.
7. Назначить лечение:
7.1 оценить состояние больного (тяжесть состояния требует немедленного назначения антибиотиков, выбор которых определяется эмпирической схемой антибиотикотерапии);
7.2 назначить антибактериальную схему на основании результатов бактериологического исследования крови (с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам).
|
ОТ-2
ОТ-3
ОТ-1
ОТ-4, 5
|
Метод ведения медицин
ской документации
| III эт.
ИСПОЛ-
НЕНИЯ
| Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое:
1. Проведены расспрос и объективное обследование больного.
2. У пациента выявлен синдром заболевания:
3. Выявлены диагностические критерии:
· большой диагностический критерий DUKE - ЭхоКГ-признаки внутрисердечного объемного образования на клапане
· малые диагностические критерии DUKE:
- лихорадка > 38 °С
- септическая инфарктная пневмония, пятна Дженуэя
- иммунные проявления (гломерулонефрит, гепатит)
4. Поставлен, сформулирован диагноз:
Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана. Недостаточность аортального клапана, относительная недостаточность митрального клапана. Гепатит. Гломерулонефрит. Анемия умеренной степени тяжести.
Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, 4 функциональный класс (NYHA).
5. Определена лечебная тактика.
| ОТ-1-5
|
| IV эт.
САМО-
КОНТ-
РОЛЯ
| Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:
А. Выявить, были ли проведены все необходимые исследования для постановки диагноза.
Б. Выявить, есть ли диагностические критерии, достаточные для постановки диагноза.
В. Найти отклонения от них (если они есть).
| ОК,
ОТ-1-5
|
| Если не найдено отклонение, то
Если найдено отклонение, то
|
V эт.
САМО-
ОЦЕНКИ
| Провести самооценку допущенного отклонения:
1определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.);
2определить причину отклонения:
- какие исследования не были проведены?
- какие возникли трудности с постановкой диагноза?
|
|
| VI эт.
САМОКОР-
РЕКЦИИ
| Провести самокоррекцию допущенного отклонения:
Подобрать другое действие, операцию, знание вместо использованного. -
| ОК,
ОТ-1-5
|
| VII эт.
РЕФЛЕК-
СИИ
| Продукт деятельности: - диагностирован инфекционный эндокардит,
- сформулирован диагноза,
- оценена тяжесть состояния и наличия осложнений,
- определена тактика лечения пациента.
Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-проф. практ.
задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.
| | | | | |
Данная страница нарушает авторские права?
|