Ревматология *4*45*1

#1

*! Қ ыз бала, 18 жаста, буындарында таралғ ан ауыру сезіміне, физикалық жү ктемеден кейін ентігу, жү рек тұ сындағ ы тұ йық ауру сезіміне, шағ ымданып ауруханағ а тү сті. 2 апта бұ рын ірің ді баспамен ауырғ ан. Қ арап тексергенде: жү ректің салыстырмалы тұ йық талу шекаралары солғ а қ арай 2 см ығ ысқ ан, тахикардия, жү рек ұ шында систолалық шуыл. Тізе буындардағ ы ісінген, ұ стағ анда ауру сезімі бар.

Берілген аурудың диагностикалық критерийіне жатады:

*Анемия

*Гепатит

*Артрит

*Кардит

*Атеросклероз

*Гиперурикемия

*Гиперфосфатемия

#2

*! Жас жігіт, 17 жаста, оң жақ тізе буындағ ы ауру сезіміне жә не ісінуіне, дене қ ызуының 37, 6 градусқ а кө терілуіне, денедегі бө ртпелердің пайда болуына шағ ымдармен дә рігерге қ аралды. Анамнезінен: 3 апта бұ рын баспамен ауырды, баспадан кейін 2 аптадан соң жоғ ары айтылғ ан шағ ымдар пайда болды. Қ арап тексергенде: оң жақ тізе буынның артриті, кеуденің терісінде, алақ анында қ ызыл тү сті сақ ина тә різді бө ртпелер.

Науқ асқ а қ андай зерттеу ә дісін тағ айындағ ан ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ?

* Жегілік жасушалар

* Ревматоидты фактор

Антистрептококкты антиденелер

* Креатинфосфокиназа

* Антинуклеарлы фактор

*Ауыз қ уысынан жағ ынды

* Тә уліктік протеинурия

#3

*! Жасө спірім 17 жаста, буындарында таралғ ан ауыру сезіміне, физикалық жү ктемеден кейін ентігу, жү рек тұ сындағ ы тұ йық ауру сезіміне, шағ ымданып ауруханағ а тү сті. 2 апта бұ рын ірің ді баспамен ауырғ ан. Қ арап тексергенде: жү ректің салыстырмалы тұ йық талу шекаралары солғ а қ арай 2 см ығ ысқ ан, тахикардия, жү рек ұ шында систолалық шуыл. Тізе буындардағ ы ісінген, ұ стағ анда ауру сезімі бар. Кеуденің терісінде қ ызыл тү сті сақ ина тә різді бө ртпелер.

Қ ай аурумен салыстырмалы диагностика жү ргізу қ ажет?

*Ревматоидты артрит

*Реактивті артрит

*Ревматикалық емес миокардит

* Жү ректің ишемиялық ауруы

*Жү йелі қ ызыл жегі

* Инфекциялық эндокардит

*Подагралық артрит

#4

*! Ер адам, 40 жаста, аздағ ан физикалық жү ктемеден кейін пайда болатын ентігуге, аяқ тағ ы ісіктеріне, беттің қ ызаруына шағ ымданады. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Жү ректің салыстырмалы тұ йық талуы солғ а қ арай, жоғ ары қ арай ығ ысқ ан, ұ шында диастолалық діріл. Аускультацияда: жү рек ұ шында І тон кү шейген, диастолалық шуыл, дұ рыс емес ритмді. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 3 см тө мен ұ лғ айғ ан, сирақ тарда ісіктер байқ алады.

Қ ай аурумен салыстырмалы диагностика жү ргізген дұ рыс?

* Біріншілік дерматомиозит

* Инфекциялық эндокардит

* Туа пайда болғ ан жү рек ақ ауы

*Анкилоздаушы спондилоартрит

*Кавасаки ауруы

*Реактивті артрит

*Жү йелі склеродермия

#5

*! Ер адам, 45 жаста, ревматологта диспансерлік есепте тұ рады. 18 жастан бастап жү рек ақ ауы анық талды. 42 жастан бастап бауыры ұ лғ айғ ан, аяқ тары кезең ді ісінеді, асцит. Ү немі верошпиронды қ абылдайды. Қ арағ анда: акроцианоз. Жү ректі тындағ анда І тон кү шейген, митралды қ ақ пақ шаның ашылу тоны, жү рек ұ шында диастолалық шуыл, семсер тә різді ө сінді тұ сындағ ы систолалық шуыл. ЭКГ – мерцалды аритмия, жү ректің электрлік осі вертикалды, оң жақ қ арыншаның гипертрофиясы. ЭТЖ – 6 мм/сағ., С- реактивті белок теріс.

Қ андай препараттар тағ айындалуы ық тимал?

*Циклоспорин

*Диклофенак

*Азатиоприн

*Бензилпенициллин

*Аминогликозидтер

*Омепразол

*Циклофосфан

#6

*! Ер адам, 40 жаста, аздағ ан физикалық жү ктемеден кейін пайда болатын ентігуге, аяқ тағ ы ісіктеріне, беттің қ ызаруына шағ ымданады.Бала кезінен созылмалы тонзилитпен ауырады. Қ арап тексергенде: жү ректің салыстырмалы тұ йық талуы солғ а қ арай, жоғ ары қ арай ығ ысқ ан, ұ шында диастолалық діріл. Аускультацияда: жү рек ұ шында І тон кү шейген, диастолалық шуыл, дұ рыс емес ритмді. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 3 см тө мен ұ лғ айғ ан, сирақ тарда ісіктер байқ алады.

Қ ай аурумен салыстырмалы диагностика жү ргізген дұ рыс?

*Жү йелі қ ызыл жегі

*Жү ректің ишемиялық ауруы

* Жү рекшеаралық перде ақ ауы

* Сол жақ жү рекше миксомасы

*Ө кпе артериясы стенозы

*Аорталық қ ақ пақ ша стенозы

*Жү йелі склеродермия

#7

*! 25 жастағ ы ә йел адам, қ олбасы, жілік-білезік жә не шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағ атқ а созылатын таң ғ ы қ ұ рысуына шағ ымданады. Қ ол буындарының ауруы жә не ісінуі 2 ай бұ рын бала туғ аннан кейін пайда болды. Ә рі қ арай жілік-білезік жә не шынтақ буындары қ осылғ ан. Науқ ас қ олбастарын қ ыса алмайды, қ олбастарының кү ші тө мендеген, аталғ ан буындардағ ы жә не тізе буындарда пассивті жә не белсенді қ имылдар шектелген. Ө кпеде везикулярлы тыныс, жү рек тондары анық, дұ рыс ритмді. АҚ Қ – 110/70 мм с.б.б.. Қ олбастарының рентгенографиясында – буын маң ындағ ы остопороз.

Қ ай буындардың зақ ымдалуы ревматоидты артритке тә н?

*Шынтақ буыны

*алақ ан-фалангалық буыны

*илеосакральды буын

*сирақ буыны

*дистальды фалангааралық буын

*Тізе буыны

*жілік-білезік буыны

#8

*! 25 жастағ ы ә йел адам, қ олбасы, жілік-білезік жә не шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағ атқ а созылатын таң ғ ы қ ұ рысуына шағ ымданады. Қ ол буындарының ауруы жә не ісінуі 2 ай бұ рын бала туғ аннан кейін пайда болды. Ә рі қ арай жілік-білезік жә не шынтақ буындары қ осылғ ан. Науқ ас қ олбастарын қ ыса алмайды, қ олбастарының кү ші тө мендеген, аталғ ан буындардағ ы жә не тізе буындарда пассивті жә не белсенді қ имылдар шектелген. Ө кпеде везикулярлы тыныс, жү рек тондары анық, дұ рыс ритмді. АҚ Қ – 110/70 мм с.б.б.. Қ олбастарының рентгенографиясында – буын маң ындағ ы остопороз.

Берілген аурудың диагностикалық критерийіне жатады:

* Ассиметриялық зақ ымдалу

*1 сағ аттан ұ зақ таң ғ ы қ ұ рысы

* екіжақ ты сакроилеит

*6 апта бойы 3 буыннан артық артриті

*тофустар

*Геберден тү йіндері

* ревматикалық тү йіндер

#9

*! 25 жастағ ы ә йел адам, қ олбасы, жілік-білезік жә не шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағ атқ а созылатын таң ғ ы қ ұ рысуына шағ ымданады. Қ ол буындарының ауруы жә не ісінуі 2 ай бұ рын бала туғ аннан кейін пайда болды. Ә рі қ арай жілік-білезік жә не шынтақ буындары қ осылғ ан. Науқ ас қ олбастарын қ ыса алмайды, қ олбастарының кү ші тө мендеген, аталғ ан буындардағ ы жә не тізе буындарда пассивті жә не белсенді қ имылдар шектелген. Ө кпеде везикулярлы тыныс, жү рек тондары анық, дұ рыс ритмді. АҚ Қ – 110/70 мм с.б.б.. Қ олбастарының рентгенографиясында – буын маң ындағ ы остопороз.

Қ ай лабораториялық анализ ең ық тимал?

* Жалпы зә р анализы

* Антинуклеарлы антидене

* Қ ос тізбекті ДНҚ -ғ а антидене

*Ревматоидты фактор

*Зә р қ ышқ ылы

* Циклді цитрунирленген пептидке антидене

* Антистрептолизин-О

#10

*! 25 жастағ ы ә йел адам, қ олбасы, жілік-білезік жә не шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағ атқ а созылатын таң ғ ы қ ұ рысуына шағ ымданады. Қ ол буындарының ауруы жә не ісінуі 2 ай бұ рын бала туғ аннан кейін пайда болды. Ә рі қ арай жілік-білезік жә не шынтақ буындары қ осылғ ан. Науқ ас қ олбастарын қ ыса алмайды, қ олбастарының кү ші тө мендеген, аталғ ан буындардағ ы жә не тізе буындарда пассивті жә не белсенді қ имылдар шектелген. Ө кпеде везикулярлы тыныс, жү рек тондары анық, дұ рыс ритмді. АҚ Қ – 110/70 мм с.б.б.. Қ олбастарының рентгенографиясында – буын маң ындағ ы остопороз.

Берілген аурудың клиникалық белгілері:

*Плюсне-фалангалық табан буынының артропатиясы

*1 сағ -тан аса қ ұ рысу

*Шынтақ буыны артриті

*Жілік білезік буынының симметриялық артриті

*Шынтақ буынында, қ ұ лақ қ алқ анында тофустар

* Буындардағ ы алғ ашқ ы ауыру сезімі

* Проксимальды фалангааралық буындарда Бушар тү йіндері

#11

*! Ә йел, 62 жаста, тігінші, қ олбасының ұ сақ буындардағ ы механикалық сипаттағ ы, жү ктемеден кейін пайда болатын, жұ мыс кү ннің соң ына қ арай ауру сезіміне, 30 минуттан кем созылатын таң ғ ы қ ұ рысуғ а, дисталды фалангааралық аймақ тағ ы ауру сезімсіз тығ ыздалғ ан тү зілістерге шағ ымданады. Қ арап тексергенде: дисталды фалангааралық аймақ тар қ алындағ ан, олардың бү йір беттерінде қ атты тү йіндер сезіледі, ө лшемдері бұ рыштай. Қ олбастарының рентгенограммасында: остеофитоз, буын саң ылауы тарылғ ан. Жалпы қ ан анализінде – ЭТЖ – 8 мм/сағ. Райт-Хедельсон реакциясы теріс.

Қ андай аурумен салыстырмалы диагностика жү ргізуге болады?

*Жү йелі васкулит

*Дерматомиозит

*Рекативті артрит

*Шегрен ауруы

*Бруцеллез

*Реактивті артрит

*Подагра

#12

*! Аяқ бақ айының жедел артриті бар науқ аста ЕҢ алдымен анық тайды:

* ревматоидты фактор

* зә р қ ышқ ылы

* ЭКГ

*антистрептококкты антиденелер

*антинуклеарлы фактор

*табан рентгені

*Тә уліктік зә рдегі нә руыз экскрециясы

#13

*! Ер адам Ж., 53 жаста, клиникағ а оң жақ табанның І бақ ай буындағ ы қ атты ауру сезіміне, буынның ісінуіне, оның қ ызаруына, қ ызбағ а шағ ымданып келді. Жалпы қ ан анализінде – лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, зә р қ ышқ ылы - 0, 84 ммоль/л. Жалпы зә р анализінде – шамалы протеинурия, ураттар.

Берілген ауруда буындық синдромда қ андай ерекшеліктері бар?

* полиартрит

*.буын ү стіндегі терінің тү сі қ ошқ ыл-кө к

*.зә рде нә руыз мө лшері кө бейген

*.қ анда ревматоидты фактордың болуы

*бас бармақ тың моноартриті

* ревматоидты тү йіндердің болуы

*тізе буындарындағ ы крепитация

#14

*! Ер адам, 28 жаста. Оң жақ сирақ -табандағ ы жә не сол жақ тізе буындағ ы ауру сезіміне, ісінуіне, олардағ ы қ озғ алыстың шектелуіне, кө здің қ ызаруы, кіші дә ретке ауру сезімммен баруына шағ ымданады. Ауру біртіндеп басталды, 2 апта ішінде. Қ арағ анда: зақ ымдалғ ан буындардың дефигурациясы жә не қ ызаруы. Табанның тү леуі. Терілік бө ртпелер жоқ. Жү рек тондары анық, ритмді.

Қ андай аурумен дифференциальды диагностика жү ргізу қ ажет:

*Жү йелі васкулит

*Остеопороз

*Ревматоидты артрит

*Шегрен ауруы

*Бруцеллез

*Остеоартроз

*Дерматомиозит

#15

*! Ер адам, 25 жаста. Сол жақ сирақ -табандағ ы жә не оң жақ тізе буындағ ы ауру сезіміне, ісінуіне, олардағ ы қ озғ алыстың шектелуіне, кө здің қ ызаруы, кіші дә ретке ауру сезімммен баруына шағ ымданады. Ауру біртіндеп басталды, 2 апта ішінде. Қ арағ анда: зақ ымдалғ ан буындардың дефигурациясы жә не қ ызаруы. Табанның тү леуі. Терілік бө ртпелер жоқ. Жү рек тондары анық, ритмді.

Берілген науқ асқ а қ андай препарат тағ айындағ ан тиімді?

*Циклоспорин А

*Диклофенак

*Азатиоприн

*Бензилпенициллин

*Цефалоспорин

*Макролидтер

*Циклофосфан

#16

*! Т есімді ер адам, 47 жаста, мойнының жә не бел сегізкө з аймағ ында қ озғ алыстың шектелуіне, ауруына, кө зінің қ ызаруына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданады. Қ арап тексергенде: жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Терісі бозарғ ан, терілік бө ртпелері жоқ. Жатысы «қ айыршы». Форестье, Томайера жә не Кушелевский 1, 2, 3 симптомдары-оң. Ө кпеде везикулярлы тыныс естіледі. Жү регі: АҚ 110/75 мм сын.бағ. Пулыс минутына 70 рет. Іші жұ мсақ, ауырмайды. Лабораторлық зерттеулер- ЖҚ А: Hb-90г/л, лейкоциттер-7, 0*10, ЭТЖ-25 мм/сағ, СРБ, РФ-теріс.

Берілген науқ аста ең ық тимал симптом?

* Увеит

* Цирцинарлы баланит

* Беттің шырыштануы

* Кератодермия

* Конъюнктивит

* Иридоциклит

* Катаракта

#17

*! Науқ ас З, 32 жаста, мойын омыртқ а аймағ ында қ озғ алыстың шектелуіне, 2 сағ атқ а созылатн таң ғ ы бел омыртқ а аймағ ының ауруы мен қ ұ рысуына, жалпы ә лсіздікке, жиі зә р шығ аруғ а шағ ымданады. Анамнезінде: 8жылдан бері ауырады. Жағ дайы: орташа ауырлық та. Есі: анық, тө сектегі жағ дайы: пассивті, дене бітімі: нормостениялық. Салмағ ы 48кг.Денесінің терісі: алақ аны ылғ алды, ұ стағ анда суық. Перифериялық тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Перифериялық ісіктері жоқ. Буындары деформациясыз. Мойын омыртқ а аймағ ында қ озғ алыс шектелген. Науқ ас қ иыншылық пен мойнын бұ рады. Симптомдар: Томайера-, Кушелевский-, Форестье-, Шобер-, 2, 5 cм.

Науқ асқ а тағ айындалатын ең ық тимал препараттар?

*Фторхинолон

*Тетрациклин

*Сульфасалазин

*Бензилпенициллин

* Инфликсимаб

* Макралида

*Аминогликозид

#18

*! Науқ ас О., 59 жаста, арқ асның кү нделікті физикалық белсенділігін, ұ йқ ысын бұ затын қ атты ауыру сезіміне шағ ымданды. 3 жыл бұ рын сан мойны сынығ ына операция жасағ ан.Тексеру барысында кеуде омыртқ а бө лігі кифозы анық талды.Рентгенографиясында- кеуде, бел омыртқ асы остеопорозы айқ ын.Ісік процессі, соның ішінде миеломды ауруы жоқ. Қ анда кальций концентрациясы қ алыптыдан тө мен.

Қ ай аурумен дифференциальды диагностика жү ргізу қ ажет?

* Синилді остеопороз

* Ювинилді остеопороз

* Анкилоздаушы спондилоартрит

*Идиопатикалық остеопороз

* Омыртқ а дорсопатиясы

* Нейроциркуляторлы дистония

*Генерализацияланғ ан остеоартроз

#19

*! Б есімді ер адам, 69 жаста. Аяқ жә не қ олдарындағ ы ірі мен ұ сақ буындарының ауырсынуына, иық буындарында қ озғ алыстың шектелуіне, проксимальді бұ лшық еттерінің ауырсынуына, дене қ ызуының 37, 5 С кө терілуіне, арық тауына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданады.

Берілген ауруғ а ең ық тимал зерттеу?

* Ауыз қ уысынан жағ ынды

* Жегілік жасушалар

* Креатинфосфокиназа

* Антистрептококты антидене

* Зә р қ ышқ ылы

* Лактатдегидрогеназа

* Аланиаминотрансфераза

#20

*! Б есімді қ ыз, 27 жаста, бетінде, кеуде тұ сы мен қ олдың терісінде кө белек тә різді эритематозды бө ртпелердің пайда болғ анына, ауыз қ уысында 2 жараның, тамағ ының ауруына, жұ тынудың қ иындауына, жө телген кезде сары қ ақ ырық тың тү суіне, кө лденен жатқ анда жә не жү ктеме кезіндегі ентігуге, дене қ ызуының 38, 5 С кө терілуіне, барлық буындардың ауруы, ә сіресе қ ол білезігінің буынаралық буындарының жә не кә рі жілік-білезік буындарының ауруына, тү ске дейін қ ұ рысуғ а, 3 айда 10кг дейін жү дегеніне, бастың ауруына, АҚ ның 150/9ғ а дейін кө терілуіне, тә беттің тө мендеуіне, никтурия 3ретке дейін, білезіктің тоң уына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданды.

Берілген ауруғ а ең ық тимал зерттеу?

* Екіспиральды ДНКғ а антиденелер

*Ревматоидты фактор

* Антистрептококты антидене

* Креатинфосфокиназа

* Антинуклеарлы фактор

* Лактатдегидрогеназа

* Зә р қ ышқ ылы

#21

*! Науқ ас З., 35 жаста, қ олдың ұ сақ буындарының ауыруы мен ісінуіне, тізе, сирақ -табан буындарының ауыру жә не ісінуіне, таң ертең гілік қ ұ рысуғ а, бұ лшық ет ауырсынуына, бастың қ атты ауыруына, қ ұ лақ тағ ы шуғ а, жү рек жұ мысы бұ зылысына, жұ тынудың бұ зылуына, қ ол білезігінің ұ юы, бозаруына, қ ол жә не кеуде терісінде тығ ыздалудың барына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданды. Науқ ас босанғ ан соң 5 ай бойы осындай шағ ымдардың болғ анын айтты.

Қ андай препараттарды тағ айындағ ан дұ рыс?

* купренил

* преднизолон

* сульфасалазин

* лефлунамид

* селлсепт

* аллопуринол

* хондроксид

#22

*! Ә йел 48 жаста, қ ол бұ лшық етінің айқ ын ә лсіздігіне шағ ымданады, науқ асқ а тіпті қ олын жоғ ары қ арай кө теруі, киіну, шашын тарау қ иынғ а соғ ады. беті мен қ абағ ында, кеудесі мен арқ асының жоғ арғ ы бө лігінде кө кшіл-қ ызыл дақ тар байқ алады.

Диагнозды нақ тылау ү шін тө менде аталғ ан қ андай зерттеу ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ?

*Креатинфосфокиназа

* Ревматоидты фактор

* Антинуклеарлы фактор

* Екіспиралды ДНК-ғ а антиденелер

* Тропоизомеразағ а(SKL-70) антиденелер

*Лактатдегидрогеназа

* Зә р қ ышқ ылы

#23

*! Ә йел, 44 жаста, саусақ буындарының ауру сезімі мен қ ұ рысуғ а, кү н сә улесінің астында жү ріп қ алғ аннан кейін дененің ашық жерлерінің қ ызаруына шағ ымданады. Қ арап тексергенде: бет сү йегінде - эритематозды дерамит, бетінде жә не аяқ тарында ісінулер, жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында систолалық шуыл естіледі. Жалпы қ ан анализінде - эритроциттер- 2, 1× 10¹²/л, ЭТЖ – 40 мм/сағ, тә уліктік протеинурия – 3, 58 г., қ ан креатинині – 133 мкмоль/л.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Жү йелі васкулиты

* Дерматомиозит

* Реактивті артрит

* Шегрен ауруы

* Есекжем

* Подагра

#24

*! Ә йел 32 жаста, шынтақ (лучезапястных) буынының қ имыл ә рекетінің қ иындауына, ісінуіне жә не ұ шпалы ауру сезіміне, арық тауғ а, субфебрильді температурағ а шағ ымданады. Қ арап тексергенде: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, бетінде «кө белек» байқ алады. Оң антинуклеарлы антиденелер, нативті ДНК-ғ а антиденелер.ЭТЖ – 46 мм/сағ.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Жү йелі васкулит

* Остеоартроз

* Реактивті артрит

* Шегрен ауруы

* Жедел гломерулонефрит

* Жедел ревматикалық қ ызба

* Подагра

#25

*! Ә йел 22 жаста, қ ол саусақ тарының ұ сақ буындарының ауыруына жә не ісінуіне шағ ымданады, бетінің қ ызаруына, жү рек қ ағ уына, ә лсіздікке, арық тауғ а, ауыз қ уысында жаралардың пайда болуына шағ ымданады. Босанғ аннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қ арап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялағ ан кезде ауру сезімі бар, бетінде «кө белек» жә не «декольте» аймағ ында гиперемия. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү ректің соғ у жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қ ан анализі – эритроциттер – 3, 8 × 10¹² /л, тү сті кө рсеткіш – 0, 86, тү стік кө рсеткіш-0, 9, лейкоциттер – 2, 1 × 10⁹ /л, ЭТЖ– 48 мм/с.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Тү йінді эритема

* Саркоидоз

* Тү йінді периартериит

* Жү йелі васкулиты

* Ревматикалық емес миокардит

* Жедел ревматикалық қ ызба

* Подагра

#26

*! Ер кісі 29 жаста, балтыр бұ лшық еттеріндегі ауру сезімге, аталық жыныс безінің ауырсынуына, аяқ тарының жансыздануына, аяқ терісіндегі бө ртпелерге, арық тауғ а, ә лсіздікке шағ ымданады. Қ арап тексергенде: аяқ тарының сезімталдығ ының бұ зылуы, қ олының терісінде папулонекротикалық бө ртпелер. Артериальді қ ан қ ысымы 190/110 мм.с.б.б. Жалпы қ ан анализінде: лейкоциттер -10, 8 × 10⁹ /л, эозинофилдер – 17%, ЭТЖ 49 мм/сағ.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Тү йінді эритема

* Саркоидоз

* Генерализациялық остеоартроз

* Созылмалы гломерулонефрит

*Септикалық эндокардит

* Подагралық артрит

* Реактивті артрит

#27

*! Жедел ревматикалық қ ызбағ а тә н:

* 3-5 жас

* Ауру динамикасында жү рек шуыл қ арқ ындылық тың жоғ арылауы

* Буынның дегенеративті – дистрофиялық зақ ымдалуы

* Аурудың стрептококкты инфекциямен байланысы

* Аурудың ең басында жү рек ақ аулардың анық талуы

* Ауру басталғ аннан бері 4-6 айдан соң қ ақ пақ шалардың зақ ымдалуы

* Кілегей қ абатының созылмалы атрофиялық гастриті

* Буын аймағ ының терісінде қ ызыл дақ тар

#28

*! Ер адам, 47 жаста, тізе буындардағ ы ауру сезіміне, жү рек тұ сындағ ы қ ысып ауруына, жү рек қ ағ уына, тұ ншығ у ұ стамасына, ә лсіздікке деген шағ ымдармен ауруханағ а келді. Анамнезінде – созылмалы тонзиллит. Қ арап тексергенде: тері жамылғ ылары бозғ ылт. Сирақ тарда– ісіктер. Буындар ө згермеген. Жү ректің салыстырмалы тұ йық талу шекаралары: оң жақ – тө стің оң жақ қ ырынан 2 см сыртқ а қ арай, жоғ арғ ы – ІІ қ абырғ а, сол жақ – ортаң ғ ы бұ ғ ана сызығ ынан 2 см сыртқ а қ арай. Жү рек ұ шында І тон кү шейтілген, систолалық жә не пресистолалық шуыл, ө кпе артериядағ ы ІІ тонның акценті. Пульс – минутына 92 рет. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 4см тө мен.

Ең ық тимал клапандық ақ ауларды атаң ыз?

*Митральді стеноз

* Аортальді жетіспеушілік

* Ү шжармалы қ ақ пақ шаның стенозы

* Митральді жетіспеушілік

* Аортальді стеноз

*Ө кпе тү бірінің қ ақ пақ шаларының тарылуы

* Қ осарланғ ан митральді ақ ау

#29

*! Ер адам, 40 жаста, аздағ ан жү ктемеден кейін пайда болатын ентігуге, аяқ тағ ы ісіктеріне, беттің қ ызаруына шағ ымданады. Бала кезінен созылмалы тонзилитпен ауырады. Қ арап тексергенде: жү ректің салыстырмалы тұ йық талуы солғ а қ арай, жоғ ары қ арай ығ ысқ ан, ұ шында диастолалық діріл. Аускультацияда: жү рек ұ шында І тон кү шейген, ритмі дұ рыс емес. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 3 см тө мен ұ лғ айғ ан, сирақ тарда ісіктер байқ алады.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Жү йелі қ ызыл жиегі

* Біріншілік ө кпелік гипертензия

* Қ арыншааралық перденің кемістігі

* Сол жақ жү рекшенің миксомасы

* Ө кпелік артерияның стенозы

* Ө кпе тү бірінің қ ақ пақ шаларының тарылуы

*Фалло ү штігі

* Қ осарланғ ан аортальді ақ ау

#30

*! Ер адам, 60 жаста, тізе, жілік-білезік жә не қ олбасының ұ сақ буындарының ауыруына шағ ымданады. Қ арағ анда: жілік-білезік жә не тізе буындарының ісінуі байқ алады.Қ озғ алыстары шектелген. ЖҚ А: ЭТЖ-35 мм/сағ.СРБ-оң.Ревматоидты фактор-оң.АЦЦП-оң.Білезік рентгенограммасында эпифизарлы остеопороз, буын саң ылауы тарылғ ан, аз мө лшердегі эрозиялар.

Ең тиімді тағ айындалатын базистік препараттар?

* Купренил

* Преднизолон

* Сульфасалазин

* Метотрексат

* Селл-септ

* Циклофосфан

* Лефлунамид

#31

*! Ә йел адам, 32 жаста білезік буындарының, кә рі жілік-білезік жә не шынтақ буындарының ауруына, 2 сағ атқ а созылатын таң ертең гі қ ұ рысуғ а шағ ымданады. Білезік пен шынтақ буындарының ауруы мен ісінуі, 1 ай бұ рын тү сік тастағ аннан кейін пайда болғ ан.Науқ ас білезігін қ ыса алмайды, білезік кү ші азайғ ан, пассивті жә не активті қ озғ алыстар шектелген. Ө кпеде везикулярлы тыныс естіледі, жү рек тондары анық, ритмді. Білезік рентгенографиясында- буынманындағ ы остеопороз.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Ревматоидты артрит

* Реактивті артрит

* Генерализацияланғ ан остеоартроз

* Анкилоздаушы спондилоартрит

* Подагралық артрит

* Жү йелі склеродермия

* Дерматомиозит

* Жү йелі қ ызыл жиегі

#32

*! Ер адам, 60 жаста, тізе, жілік-білезік жә не қ олбасының ұ сақ буындарының ауыруына шағ ымданады. Қ арағ анда: жілік-білезік жә не тізе буындарының ісінуі байқ алады.Қ озғ алыстары шектелген. ЖҚ А: ЭТЖ-35 мм/сағ.СРБ-оң.Ревматоидты фактор-оң.АЦЦП-оң.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

*Подагралық артрит

* Анкилоздаушы спондилоартрит

* Псориатикалық артрит

* Остеоартроз

* Жедел ревматикалық қ ызба

* Синильді остеопороз

* Хортон ауруы

* Бруцеллез

#33

*! Ә йел адам, 62 жаста, тізе буындарындағ ы механикалық типтегі, жү ктемеден кейін пайда болатын, жұ мыс кү нінің соң ына қ арай ауру сезіміне, 20 минуттан кем созылатын білезіктерінің таң ғ ы қ ұ рысуына, дисталды фалангааралық аймақ тағ ы ауру сезімсіз тығ ыздалғ ан тү зілістерге шағ ымданады. Қ арап тексергенде: дисталды фалангааралық аймақ тар қ алың дағ ан, олардың бү йір беттерінде қ атты тү йіндер сезіледі, ө лшемдері бұ рыштай. Тізе буындарының сық ырлауы бар. Тізе буындарының рентгенограммасында: остеофитоз, буын саң ылауы тарылғ ан. ЖҚ А- ЭТЖ-8 мм/сағ. Райт-Хедельсон реакциясы-теріс.

Берілген ауруда қ ай препараттарды буынішіне енгізген дұ рыс?

* Аллопуринол

* Плаквенил

* Алфлутоп

* Дипроспан

* Гиалурон қ ышқ ылы

* Глюкозамин

* Метотрексат

#34

*! Ж есімді ер адам, 50 жаста, клиникағ а оң жақ табанының І бақ ай буынындағ ы қ атты ауру сезіміне, буынның ісінуіне, оның қ ызаруына, қ ызбағ а шағ ымданып келді. Осындай ұ стама 14 жыл бұ рын болды, ол ө з-ө зімен 3 кү н ө ткеннен кейін қ айтты. ЖҚ А-лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, зә р қ ышқ ылы -0, 84 ммоль/л, ЖЗА-шамалы протенурия, ураттар

Қ андай препараттар тағ айындау қ ажет?

* Колхицин

* Метотрексат

* Алтын препараттары

* Ходроитин сульфат

* Преднизолон

* Диклофенак

* Циклофосфан

#35

*! Ер адам, 28 жаста, оң жақ сирақ -табан жә не сол жақ тізе буындағ ы ауру сезіміне, олардығ ы қ озғ алыстың шектелуіне, кө здің қ ызаруы, кіші дә ретке ауру сезімімен баруына шағ ымданады. Ауру біртің деп басталды, 2 апта ішінде. Қ арағ анда: зақ ымдалғ ан буындардың дефигурациясы жә не қ ызаруы. Табанның тү леуі. Терілік бө ртпелер жоқ. Жү рек тондары анық, ритмді.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Ревматоидты артрит

* Бруцеллез

* Гонококкты артрит

* Остеартроз

* Подагралық артрит

* Псориатикалық артрит

* Идиопатикалық дерматомиозит

* Жү йелі склеродермия

#36

*! Науқ ас Ж, 46 жаста, гипофиздің алдың ғ ы бө лігінің базофильді аденомасымен болжамдалып эндокринологиялық бө лімшеге жатқ ызылды. Жалпы ә лсіздікке, бастың ауыруына, бел аймағ ының жә не аяқ тарының ауыруына шағ ымданды. Қ арап тексергенде: клиникалық белгілері Иценко-Кушинг синдромына сә йкес келеді. Зерттеулер жү ргізгенде қ ан плазмасында кортикотропиннің базальді мө лшері, плазмада жә не зә рде глюкокортикоид кө бейген. Рентгенологиялық зерттеуде бас сү йегінің жә не омыртқ а денесінің айқ ын остеопорозы қ ойылғ ан.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Идеопатиялық остеопороз

* Постменопаузалық остеопороз

* Ювенильді остеопороз

* Постравматикалық остеопороз

* Подагралық артрит

* Қ ант диабетінің 2 типі

* Иценко-Кушинг ауруы

* Синильді остеопороз

#37

*! Т есімді ер адам, 47 жаста, мойнының жә не бел сегізкө з аймағ ында қ озғ алыстың шектелуіне, ауруына, кө зінің қ ызаруына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданады. Қ арап тексергенде: жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Терісі бозарғ ан, терілік бө ртпелері жоқ. Жатысы «қ айыршы». Форестье, Томайера жә не Кушелевский 1, 2, 3 симптомдары-оң. Ө кпеде везикулярлы тыныс естіледі. Жү регі: АҚ 110/75 мм сын.бағ. Пулыс минутына 70 рет. Іші жұ мсақ, ауырмайды. Лабораторлық зерттеулер- ЖҚ А: Hb-90г/л, лейкоциттер-7, 0*10, ЭТЖ-25 мм/сағ, СРБ, РФ-теріс.

Жоғ арыда кө рсетілген ауруда қ андай буындар зақ ымдалғ ан?

* Алақ ан-фалангалық

* Дисталді фалангааралық

* Омыртқ ааралық

* Илеосакралды буыны

* Тізе буындары

* Мойын омыртқ а аралық

* Проксималды саусақ аралық

* Кеуде омыртқ а аралық

#38

*! Науқ ас Л, 32 жаста, тізе жә не бел аймағ ының ауыруына, жиі бастың ауруына, шаршағ ыштық қ а, шаштың тү суіне, жарты жылда 5кг тастағ анына, тә беттің тө мендеуіне, терідегематомның біртіндеп пайда болуына шағ ымданды. 5 жылдан бері ө зін аурумын деп санайды.Бір реттен кө п оң нә тижелі ем қ абылдағ ан. Анализінде: Hb 102 г/л, ЭТЖ 42 мм/сағ, антидене денатурациялық жә не нативті ДНҚ ғ а-оң.

Ең тиімді тағ айындалатын базистік препараттар?

* Купренил

* Преднизолон

* Сульфасалазин

* Метотрексат

* Селл-септ

* Циклофосфан

* Хондроксид

* Лефлунамид

#39

*! Науқ ас Р, 25 жаста, бетінде, кеуде тұ сы мен қ олдың терісінде кө белек тә різді эритематозды бө ртпелердің пайда болғ анына, ауыз қ уысында 2 жараның, тамағ ының ауруына, жұ тынудың қ иындауына, жө телген кезде сары қ ақ ырық тың тү суіне, кө лденен жатқ анда жә не жү ктеме кезіндегі ентігуге, дене қ ызуының 38, 5 С кө терілуіне, барлық буындардың ауруы, ә сіресе қ ол білезігінің буынаралық буындарының жә не кә рі жілік-білезік буындарының ауруына, тү ске дейін қ ұ рысуғ а, 3 айда 10кг дейін жү дегеніне, бастың ауруына, АҚ ның 150/90ғ а дейін кө терілуіне, тә беттің тө мендеуіне, никтурия, білезіктің тоң уына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданды.

Антидене ДНКғ а-оң, Hb-96, ЭТЖ-53 мм/сағ, СРБ-оң (58 қ алыптыда 5ке дейін), зә рде белок-0, 3 г/л, эритроцитурия 2-4 кө ру аймағ ында.

Диагноз кою ү шін ең ық тимал лабораторлық зерттеу?

* ДНК-ғ а антидене

* Ревматоидты фактор

* Зә рдің жалпы анализі

* Қ анның жалпы анализі

*Фиброгастродуоденоскопия

* Іш қ уысының рентгенографиясы

* Іш қ уысының ағ заларына УДЗ

* Ауыз қ уысынан жағ ынды алу

#40

*! Б есімді қ ыз, 27 жаста, бетінде, кеуде тұ сы мен қ олдың терісінде кө белек тә різді эритематозды бө ртпелердің пайда болғ анына, ауыз қ уысында 2 жараның, тамағ ының ауруына, жұ тынудың қ иындауына, жө телген кезде сары қ ақ ырық тың тү суіне, кө лденен жатқ анда жә не жү ктеме кезіндегі ентігуге, дене қ ызуының 38, 5 С кө терілуіне, барлық буындардың ауруы, ә сіресе қ ол білезігінің буынаралық буындарының жә не кә рі жілік-білезік буындарының ауруына, тү ске дейін қ ұ рысуғ а, 3 айда 10кг дейін жү дегеніне, бастың ауруына, АҚ ның 150/9ғ а дейін кө терілуіне, тә беттің тө мендеуіне, никтурия 3ретке дейін, білезіктің тоң уына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданды.

Ең тиімді тағ айындалатын препараттар?

* Купренил

* Преднизолон

* Сульфасалазин

* Метотрексат

* Селл-септ

* Циклофосфан

* Хондроксид

* Лефлунамид

#41

*! Науқ ас И, 27 жаста, шағ ымдары: білезік, тізі, аяқ, сирақ табан буындарының ауруы мен ісінуі, таң ертенгілік қ ұ рысу, бұ лшық еттерінің ауыруы, терісінің қ ұ рғ ақ тығ ы, бастын қ атты ауруына, қ ұ лақ тағ ы шу, қ озғ алыстың бұ зылуы, бел аймағ ындағ ы ауру сезімі, жү рек аймағ ында шаншып ауру сезімі, жү ректің дұ рыс соқ пауы, ауызбен кө здің қ ұ рғ ауы, белезіктің ақ шылдануымен сұ рлануы, жалпы ә лсіздік. 10жылдан бері ауырады, Рейно синдромының бастамасы.

Қ андай аурулармен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Пневмония

* Жү йелі қ ызыл жиегі

* Ревматоиды артрит

* Реактивті артрит

* Хортан ауруы

* Остеоартроз

* Миокардит

*Жү ректің ишемиялық ауруы

#42

*! Б есімді ер адам, 69 жаста. Аяқ жә не қ олдарындағ ы ірі мен ұ сақ буындарының ауырсынуына, иық буындарында қ озғ алыстың шектелуіне, проксимальді бұ лшық еттерінің ауырсынуына, дене қ ызуының 37, 5 С кө терілуіне, арық тауына, жалпы ә лсіздікке шағ ымданады. Зерттеуде: ЭТЖ-48 мм/сағ, Hb-87 г/л, Л-6, 2 мың, КФК- 3684 (қ алыптыда 171 дейін), ЛДГ-1053(қ алыптыда 413 дейін), АЦЦП- 35, 7 (қ алыптыда 20 дейін), уреоплазмоз-оң (0, 315 қ алыптыда 0, 260 дейін), зә рде-белок-0, Л-5-7 кө ру аймағ ында.

Ең тиімді тағ айындалатын базистік препараттар?

* Купренил

* Преднизолон

* Сульфасалазин

* Метотрексат

* Циклофосфан

* Хондроксид

* Лефлунамид

#43

*! Тері васкулитінің клиникалық кө ріністеріне тө менде аталғ андардың барлығ ы жатады:

* Кө белек тә різді эритема

* Витилиго

*Геморрагиялық бө ртпе

*Капиллярит

* Тү йінді эритема

* Маскотә різдібет

* Энтерит

* Коньюктивит

#44

*! Ә йел адам, 27 жаста, білезік буындарының, кә рі жілік-білезік жә не шынтақ буындарының ауруына, тү ске дейін созылатын таң ертең гі қ ұ рысуғ а шағ ымданады. Білезік пен шынтақ буындарының ауруы мен ісінгені суық тан кейін пайда болғ ан. Проксимальды буынаралық буындардағ ы бү йір жақ қ ысылуының белгілері-оң. Науқ ас білезігін қ ыса алмайды, білезік кү ші азайғ ан, пассивті жә не активті қ озғ алыстар шектелген. Ағ залары ө згеріссіз. Білезік рентгенографиясында- буынманындағ ы остеопороз.

Қ андай аурумен дифференциальді диагностика жү ргізу тиімді?

* Ревматикалық артрит

* Реактивті артрит

* Генерализациялық остеоартроз

* Анкилоздаушы спондилоартрит

* Подагралық артрит

* Жү йелі склеродермия

* Дерматомиозит

* Жү йелі қ ызыл жиегі

#45

*! Науқ ас Л., 31 жаста, тізе буындарының, қ олбасының, бел аймағ ының ауруына, басының аурына, шаршағ ыштық қ а, шаршарының тү суіне, жарты жылда 5кг салмақ тастағ анына, тә бетінің тө мендеуіне, фотосенсибилизацияғ а шағ ымданады. 5 жылдан бері ө зін науқ аспын деп санайды. Бір реттен кө п оң нә тижелі ем қ абылдағ ан. Анализінде Hb 80 г/л, ЭТЖ 46 мм/сағ, антидене денатурациялық жә не нативті ДНҚ ғ а-оң.

Ең тиімді тағ айындалатын базистік препараттар?

* Купренил

* Преднизолон

* Сульфасалазин

* Метотрексат

* Селл-септ

* Циклофосфан

* Хондроксид

* Лефлунамид