Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диализдік ерітінділер мен алмастырушы (субституат) сұйықтарының түрлері.
|
|
Ұ БАТ ө ткізу ү шін су тазарту жү йесін орнату еш қ ажет емес. Орнына арнайы алдын ала ә зірленген ерітінділер қ олданылады. Бұ л ерітінділерді буферлік қ ұ рамына қ арай 2 типке бө леді: лактат жә не бикарбонат.
Соң ғ ы мә лімет бойынша БЖЗ бар науқ астарда БАТ жү ргізуде орынбасушы сұ йық тық пен диализдік ерітіндіде буфер ретінде бикарбонатты (лактат емес) қ олдану ұ сынылады, ә сіресе циркуляторлы шокпен, бауыр жетіспеушілігімен жә не/немесе лактат ацидозбен асқ ынғ ан ЖБЗ бар науқ астарда тек бикарбонатты буферді қ олдану керек. Себебі – бикарбонатты буферді қ олдану барысында АҚ Қ тұ рақ тығ ы артады. Сонымен қ атар, лактатты бикарбонатқ а айналдыру ү шін бауырғ а қ осымша жү ктеме тү седі. Буферлік қ ұ рамнан басқ а ерітінділер калий мө лшеріне де тә уелді бө лінеді: калий – 0ммоль/л, 2ммоль/л, 4ммоль/л. Осы орайда ерітіндіні таң дау сипаты науқ ас қ анындағ ы калий дең гейіне сә йкес ө ткізіледі. Мысалы, едә уір гиперкалиемиясы бар науқ аста калий жоқ ерітінді қ олданылса, гипокалиемияда, керісінше, калий 4ммоль/л ерітіндіні қ олданғ ан жө н. Гипокалиемия Ұ БАТ ұ зақ уақ ыт бойы ө ткізілсе немесе диарея кезінде дамуы мү мкін.
10 кесте.
Ересек науқ астарғ а арналғ ан (1, 73 м2 дене аумағ ына) Ұ БАТ орташа тағ айындау мө лшеріс низким риском развития кровотечения.
| Ұ БАТ тү рі Параметрлері | Ұ ВВГДФ | Ұ ПВВГФ постдилюц. | Ұ ВВГФ предилюц. | Ұ ВВГД | БҰ УФ |
| Қ ан айналым, мл/мин | 150-200 | 180-200 | 120-150 | 150-200 | 120-150 |
| Субституат, мл/сағ | - | - | |||
| Диал. ерітінді, мл/сағ | - | - | - | ||
| Ультрафильтрация, мл/сағ | 200 (3мл/кг*сағ) | ||||
| Антикоагуляция гепарин, болюс-2500ХБ, инфузия ХБ/сағ | |||||
| Сеанс ұ зақ тығ ы, сағ | 12-24 | 12-24 | 12-24 | 12-24 | 12-24 |
KDIGO БЖЗ бар науқ астарғ а интермиттирлеуші немесе ұ зартылғ ан БАТ-ны kt/v – 3, 9 аптасына, эффлюент кө лемін 20 – 25 мл/кг/сағ (яғ ни, кө бірек есептелген эффлюент кө лемі) қ амтамасыз етілуін ұ сынды.
В таблице 12 приведены критерии, которыми врачи руководствуются при выборе методов заместительной почечной терапии.
11-кесте. Бү йрек Алмастыру Терапиясы ә дістерін салыстыру (John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)
| Ем мақ саты | Гемодинамика | Таң даулы БАТ ә дісі |
| Сұ йық тық ты алып тастау | Тұ рақ ты Тұ рақ сыз | Жеке УФ БҮ УФ |
| Мочевина клиренсі | Тұ рақ ты Тұ рақ сыз | ИГД Ұ БАТ: Ұ ВВГД, Ұ ВВГФ, Ұ ВВГДФ |
| Қ ауіпті гиперкалиемия | Тұ рақ ты/тұ рақ сыз | ИГД |
| Қ ауіпті метаболикалық ацидоз | Тұ рақ ты Тұ рақ сыз | ИГД Ұ БАТ |
| Ауыр гиперфосфатемия | Тұ рақ ты/тұ рақ сыз | Ұ БАТ |
| Ми ісінуі | Тұ рақ сыз | Ұ БАТ |
БЖЗ бар науқ астарғ а альтернатива есебінде перитонеальды диализ (ПД) қ олданылады. Емшара техникасы қ арапайым жә не оны іске асыру ү шін жоғ ары квалификациялы маман қ ажет емес. Оны ИГД немесе Ұ БАТ ө ткізуге мү мкіндік болмағ ан жағ дайда қ олдануғ а болады. ПД егер науқ аста ө мірге қ ауіпке байланысты диализге кө рсеткіш болмаса, катаболизм аз болса жасалады. Бұ л - гемодинамикалық тұ рақ сыз науқ астар ү шін негізгі вариант. Қ ысқ а уақ ыттық диализ жасау ү шін алдың ғ ы ішастар қ абырғ асы арқ ылы диализдік катетер кіндіктен 5-10 см тө мен енгізіледі. Алмасу инфузиясы ретінде 1, 5-2, 0 л стандартты перитонеальды диализ ерітіндісі іш қ уысына енгізіледі. Катетер енгізу кезінде ішектік перфорация жә не перитонитпен асқ ынуы мү мкін.
Жедел ПД-ң ә сіресе педиатриялық тә жірибеде кө п артық шылық тары бар.