Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Перитонеалды катетерді орналастыру әдістерін салыстыру
|
|
(John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)
| Орналастыру ә дісі | Артық шылық тары | Кемшіліктері |
| Тері арқ ылы Сельдингер тә сілі | Оң ай, жең іл ә рі тез орындалуы; Бірден қ олдану мү мкіндігі мен тез жазылуы; Нефролог палатада орындай алатын тә сіл; Басқ а ә дістермен салытырғ анда арзан | Диализді сұ йық тық тың жара маң ынан ағ ып кету қ аупі; Ішектер жабысуы мен ү лкен шарбы майында қ арсы кө рсетілген; Катетердің қ озғ алып кету қ аупі жоғ ары; Ішкі мү шелердің жаралану қ аупі ең жоғ ары ә діс; |
| Лапаротомия-лық тә сіл | Кө збен кө ру мү мкіндігі; Ішкі ағ за мү шелерінің жаралану қ аупі тө мен; Катетерді дә л орнату мү мкіндігі; Шарбы майы ү лкен болса, кесу жә не ішек адгезиясын жою мү мкіндігі; Кез келген катетер тү рін орнату мү мкіндігі; | Отағ а арнайы дайындық қ ажет; Ү лкен тілік жасау қ ажеттігі; Қ алпына келу ү шін ұ зағ ырақ уақ ыттың қ ажеттілігі; Ота бағ асының қ ымбаттығ ы; |
| Лапароскопи-ялық тә сіл | Лапаротомиялық ә дістерге тә н артық шылық тармен қ оса: Отадан соң тез қ алпына келуі; Диализді сұ йық тық тың жара маң ынан ағ ып кету қ аупі тө мен; Отаны ө ткізудің жең ілдігі; Адгезиялар кезінде де отаны ө ткізуге болады; | Лапароскоп бағ асының қ ымбаттығ ы мен хирургиялық персоналды оқ ыту қ ажеттігі (алайда Қ Р аумағ ында барлық облыстық ауруханаларда лапароскоп пен ә дісті мең герген оташылар бар); |
Перитонеалды диализді ө ткізу техникасы:
· Арнайы ө ндірушілермен дайындалғ ан (коммерциялық) диализді ерітінділерді қ олданғ ан абзал. Науқ асқ а енгізер алдында ерітіндіні дене температурасына дейін жылыту қ ажет;
· Перитонеалды катетер дұ рыс орналасса, ескі диализді ерітіндіні ішқ ұ рсақ тан тө гіп, жаң а ерітіндіні қ ұ йып біту ү шін 15 мин аз уақ ыт кетеді. Сұ йық тық ты тө гу мен енгізу жердің тартылыс кү шіне негізделген. Ескі диализаттың толық шығ ып біткеніне кө з жеткізу керек (МАҢ ЫЗДЫ АҚ ПАРАТ: ультрафильтрацияғ а қ ол жеткізу ү шін тө гілетін диалиді ерітінді кө лемі қ ұ йылғ ан кө лемнен асып тү суі қ ажет);
· Ішқ ұ рсақ та диализді ерітіндіні орташа ұ стау уақ ыты – 1 сағ. Концентрленген 3, 86% глюкоза ерітінідісін қ олданғ анда экспозиция уақ ытын 30 мин қ ысқ артуғ а болады, алайда гипернатриемия даму қ аупін ескеру керек. Экспозиция уақ ыты қ ысқ а болғ ан кезде судың ультрафильтациясы электролиттер мен азотты қ алдық тардың конвекциялық клиренсінен жоғ ары болатындық тан, бұ л ә дісті анасарка мен ө кпе ісінуінде артық сұ йық тық ты денеден шығ ару ү шін қ олдану керек;
· Тә улігіне диализді ерітінділерді 20 рет ауыстыруғ а ұ мтылу қ ажет, алайда қ олмен ө ткізілетін перитонеалды диализде бұ л кө рсеткішке жету мү мкін емес. Амлмастырудың сонша санын автоматты циклермен жеткізуге болады. Циклер бағ дарламасына қ ұ йылатын диализді ерітіндінің бір реттік кө лемі мен экспозиция уақ ытын, циклдер санын енгізуге болады. ЖБЗ бар науқ астарда циклердің жұ мыс істеу уақ ыты орта есеппен 16-20 сағ қ ұ райды, қ алғ ан уақ ытты диагностикалық ү рдістерге жұ мсауғ а болады. Алайда циклер мө лшерінің кішкентайлығ ы, магистральдардың ұ зын болуы дә рігерлік персоналғ а диагностика мен ем шараларын циклер қ осылып тұ рғ анда да ө ткізе беруге мү мкіндік береді;
· Ең қ олайлы ПД тү рлері: қ олмен ө ткізгенде – экспозиция уақ ыты 4-6 сағ арқ ылы тә улігіне 4-6 алмастыру. Нә тижесінде азотты қ алдық тар белсенді тазаланып, перитониттер даму қ аупі тө мендейді (МАҢ ЫЗДЫ АҚ ПАРАТ: экспозиция уақ ыты неғ ұ рлым ұ зақ болса– ультрафильтрация соғ ұ рлым нашар болады);
· Енгізілетін диализдік ерітіндінің орташа кө лемі – ересектерде 2 л, ал балаларда максималды кө лемі 30-40 мл/кг, орташа 20 мл/кг. Енгізілетін сұ йық тық кө лемі неғ ұ рлым жоғ ары болса, катетер мағ ынан диализді ерітіндінің ағ ып кету, грыжа мау мен диафрагмағ а ә сер ету қ аупі соғ ұ рлым жоғ ары болады. Ең қ олайлы ерітінді тү рі – 2, 27% глюкоза ерітіндісі;
· Алмастырулар саны мен қ ұ йылғ ан/тө гілген ерітінділердің қ атынасы (ультрафильтрация) кө рсетілетін кү нделік немесе кесте жү ргізің іздер;
· Перитонеалды катетерді орнатқ аннан кейін алғ ашқ ы бірнеше кү н бойы гепарин (200-500 ХБ/л) енгізу керек. Нә тижесінде катетердің фибринмен тығ ындалып қ алу қ аупі тө мендейді;
· Перитнеалды диализге арналғ ан коммерциялық ерітінділердің қ ұ рамында калий жоқ, сондық тан гипокалиемиясы бар науқ астарда диализат қ ұ рамын калий хлориді ерітіндісін қ осуғ а болады (орта есеппен 2-4 ммоль/л).