![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Перитонеалды катетерді орналастыру әдістерін салыстыру
(John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)
Перитонеалды диализді ө ткізу техникасы: · Арнайы ө ндірушілермен дайындалғ ан (коммерциялық) диализді ерітінділерді қ олданғ ан абзал. Науқ асқ а енгізер алдында ерітіндіні дене температурасына дейін жылыту қ ажет; · Перитонеалды катетер дұ рыс орналасса, ескі диализді ерітіндіні ішқ ұ рсақ тан тө гіп, жаң а ерітіндіні қ ұ йып біту ү шін 15 мин аз уақ ыт кетеді. Сұ йық тық ты тө гу мен енгізу жердің тартылыс кү шіне негізделген. Ескі диализаттың толық шығ ып біткеніне кө з жеткізу керек (МАҢ ЫЗДЫ АҚ ПАРАТ: ультрафильтрацияғ а қ ол жеткізу ү шін тө гілетін диалиді ерітінді кө лемі қ ұ йылғ ан кө лемнен асып тү суі қ ажет); · Ішқ ұ рсақ та диализді ерітіндіні орташа ұ стау уақ ыты – 1 сағ. Концентрленген 3, 86% глюкоза ерітінідісін қ олданғ анда экспозиция уақ ытын 30 мин қ ысқ артуғ а болады, алайда гипернатриемия даму қ аупін ескеру керек. Экспозиция уақ ыты қ ысқ а болғ ан кезде судың ультрафильтациясы электролиттер мен азотты қ алдық тардың конвекциялық клиренсінен жоғ ары болатындық тан, бұ л ә дісті анасарка мен ө кпе ісінуінде артық сұ йық тық ты денеден шығ ару ү шін қ олдану керек; · Тә улігіне диализді ерітінділерді 20 рет ауыстыруғ а ұ мтылу қ ажет, алайда қ олмен ө ткізілетін перитонеалды диализде бұ л кө рсеткішке жету мү мкін емес. Амлмастырудың сонша санын автоматты циклермен жеткізуге болады. Циклер бағ дарламасына қ ұ йылатын диализді ерітіндінің бір реттік кө лемі мен экспозиция уақ ытын, циклдер санын енгізуге болады. ЖБЗ бар науқ астарда циклердің жұ мыс істеу уақ ыты орта есеппен 16-20 сағ қ ұ райды, қ алғ ан уақ ытты диагностикалық ү рдістерге жұ мсауғ а болады. Алайда циклер мө лшерінің кішкентайлығ ы, магистральдардың ұ зын болуы дә рігерлік персоналғ а диагностика мен ем шараларын циклер қ осылып тұ рғ анда да ө ткізе беруге мү мкіндік береді; · Ең қ олайлы ПД тү рлері: қ олмен ө ткізгенде – экспозиция уақ ыты 4-6 сағ арқ ылы тә улігіне 4-6 алмастыру. Нә тижесінде азотты қ алдық тар белсенді тазаланып, перитониттер даму қ аупі тө мендейді (МАҢ ЫЗДЫ АҚ ПАРАТ: экспозиция уақ ыты неғ ұ рлым ұ зақ болса– ультрафильтрация соғ ұ рлым нашар болады); · Енгізілетін диализдік ерітіндінің орташа кө лемі – ересектерде 2 л, ал балаларда максималды кө лемі 30-40 мл/кг, орташа 20 мл/кг. Енгізілетін сұ йық тық кө лемі неғ ұ рлым жоғ ары болса, катетер мағ ынан диализді ерітіндінің ағ ып кету, грыжа мау мен диафрагмағ а ә сер ету қ аупі соғ ұ рлым жоғ ары болады. Ең қ олайлы ерітінді тү рі – 2, 27% глюкоза ерітіндісі; · Алмастырулар саны мен қ ұ йылғ ан/тө гілген ерітінділердің қ атынасы (ультрафильтрация) кө рсетілетін кү нделік немесе кесте жү ргізің іздер; · Перитонеалды катетерді орнатқ аннан кейін алғ ашқ ы бірнеше кү н бойы гепарин (200-500 ХБ/л) енгізу керек. Нә тижесінде катетердің фибринмен тығ ындалып қ алу қ аупі тө мендейді; · Перитнеалды диализге арналғ ан коммерциялық ерітінділердің қ ұ рамында калий жоқ, сондық тан гипокалиемиясы бар науқ астарда диализат қ ұ рамын калий хлориді ерітіндісін қ осуғ а болады (орта есеппен 2-4 ммоль/л).
|