Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Пример описания результата общего осмотра ребенка в истории болезни Ребенку 11 мес. 2 страница
1. Последовательность действий медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком в родильном зале: - сразу после рождения ребенок укладывается на живот матери (рис. 76.1 А), подогретой стерильной пеленкой обсушиваются голова и тело ма пыптя. о деваются чистые носочки и шапочка (рис. 76.1 Б), ребенок накрывается сухой чистой пеленкой (рис. 76.1 В) и одеялом: - проводится первичная оценка состояния новорожденного педиат-ром-неонатологом; - после окончания пульсации пуповины, но не позже 1 минуты посде рождения ребенка акушерка, сменив стерильные перчатки, пережимает пуповину стерильными зажимами, пересекает ее стерильными ножницами. При удовлетворительном состоянии ребенка его перекладывают на грудную клетку матери: - у здорового малыша проявляются поисковый и сосательный рефлексы, он самостоятельно находит сосок и сам прикладывается к материнской груди (рис. 76.1 Г) (в случае необходимости акушерка помогает малышу сделать это); - через 30 минут измеряется температура в подмышечной области электронным градусником; - после проведения контакта ребенка и матери «глаза-в-глаза» (не позже первого часа жизни малыша) акушерка обрабатывает руки и проводит профилактику офтальмии 0, 5% эритромициновой или 1% тет-рациклиновой мазью (делается это один раз); - контакт между матерью и ребенком «кожа-к-коже» в родильном зале длится не менее 2 часов; - затем ребенок укладывается на согретый пеленальный стол, проводится клеммование пуповины стерильной одноразовой клеммой 0, 3-0, 5 см от пупочного кольца. Внимание! Обработка остатка пуповины антисептиками и антибиотиками нецелесообразна (см. ниже); - измеряются показатели физического развития (масса тела, рост, окружность головы и грудной клетки); - проводится первичный врачебный осмотр новорожденного (по схеме); - на ребенка одевают чистые ползунки, распашонку, шапочку, носочки, рукавички (позволено использовать чистую домашнюю одежду); - ребенок и мама, накрытые одеялом, переводятся в палату совместного пребывания (с соблюдением условий так называемой тепловой цепочки). А Рис. 76.1. Тепловая цепочка. Обозначения в тексте 195 Продолжение рис. 76.1. Тепловая цепочка. Обозначения в тексте 2. Тепловая цепочка. Цель — уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка. Нарушение этого правила может привести к повышению риска развития метаболического ацидоза, гипогликемии, дыхательных расстройств, инфицирования, поражений центральной нервной системы (кровоизлияния, судороги). Первым, самым главным условием тепловой цепочки является поддерж ание температуры в родильном зале не ниже 25°С. Этого условия необходимо также придерживаться в первые дни жизни малыша. Тепловая цепочка состоит из 10 обязательных шагов (недопустимо неисполнение даже одного из них): 1) Тепловая родильная (операционная) комната (без открытых окон, дверей, кондиционеров и вентиляторов). Оптимальная температура — 25-28" С. Вся необходимая малышу и матери одежда подогревается заблаговременно. 2) Срочное обсушивание ребенка. Тело и голова обсушиваются сразу после рождения подогретыми пеленками (еще до пересечения пуповины). Заканчивается обсушивание, когда малыш лежит на животе матери, после чего на него одеваются шапочка и носочки, накрывается чистой сухой подогретой пеленкой и одеялом. 3) Контакт «кожа-к-коже». Цель — предупреждение потери тепла и обеспечение колонизации организма ребенка флорой матери. На груди матери ребенок, укрытый подогретой пеленкой и общим с матерью одеялом, находится не менее 2 часов. Через 30 минут после рождения впервые измеряется температура тела. 4) Грудное вскармливание. Однако принуждать ребенка начать первое кормление не следует, если такие признаки у него не проявляются. 5) Отложить взвешивание и купание сразу после рождения (это вызывает потерю тепла). Первое купание рационально сделать дома. Взвешивание и антропометрию проводить перед переводом в палату совместного пребывания. Меконий, кровь частично удаляются с кожи во время обсушивания, а остатки родовой смазки v ребенка не удаляются. 6) Правила одевания и пеленания ребенка. Согласно современным данным плотное пеленание вредно для новорожденного (так как это нарушает поддержку тепла ребенком, ограничивает дыхательные и мышечные движения). Потому малыша одевают в чистые теплые ползунки, распашонку, шапочку, носочки и накрывают теплым одеялом. 7) Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка. Этим обеспечивается кормление по требованию, профилактируются внутриболь-ничные инфекция и гипотермия. 8) Транспортировка в теплых условиях в палату совместного пребывания вместе с мамой; после кесаревого сечения — в кувезе или в детской кроватке (укрытый теплым одеялом). 9) Реанимаця в тепловых условиях. 10) Повышение уровня подготовки и знаний со стороны всех медицинских работников и членов семьи. 3. Рутинныемедицинские вмешательства: - отсасывание слизи из ротовой полости и носоглотки у большинства детей не проводится, так как это сопровождается следующими отрицательными последствиями: развиваются аритмия и брадикардия, ла-рингоспазм, высокий рист инфицирования. При необходимости отсасывание делается только грушей (а не катетером); - проверка проходимости пищевода проводится только по следующим показаниям: • многоводие; • выявление при УЗИ беременной женщины малого желудка у плода или его отсутствие; • при наличии у новорожденного ребенка большого количества пенистых выделений из ротовой полости, если при попытке кормления ребенка молоко возвращается, а также при наличии приступов кашля с апноэ, цианозом. Отрицательные последствия аналогичны последствиям при отсасывании слизи; - нецелесообразными в связи с низкой диагностической значимостью у новорожденного являются: цитологическое и бактериологическое обследования желудочного содержимого (кроме того, высокий риск осложнений), бактериологическое обследование фекалия, посевов с кожи, пуповины и т.д.; - дополнительное обследование здорового новорожденного (лабораторное, рентгенологическое, УЗИ, консультации врачей-специалистов и т.д.) не проводится; - лабораторный анализ крови назначается в следующих случаях: • новорожденному от матери с 0(1) группой крови и/или Rh~ типом крови необходимо определить группу крови и Rh-фактор (из пупо-винной крови); • если мама не обследована на уровень анти-Rh- антитела и имеет Rh--THn крови, необходимо установить уровень билирубина пупо-винной крови; - взвешивание новорожденного: • первое взвешивание — перед переводом в палату совместного пребывания; • при взвешивании обеспечить тепловую цепочку; • здоровый ребенок не требует ежедневного взвешивания; • ежедневное взвешивание — по медицинским показаниям; • перед выпиской из родильного стационара взвешивание ребенка является обязательным. 4. Врачебное наблюдение новорожденного врачом-педиатром-неонатоло-гом (при отсутствии — акушером-гинекологом) впервые проводится сразу после рождения (первичная оценка состояния), повторно — перед переводом малыша в палату совместного пребывания (при отсутствии неонатоло-га такой специалист осматривает ребенка в течение первых суток после рождения), затем ежедневно, информируя маму о состоянии здоровья малыша, и обязательно в день выписки. 5. Совместное пребывание матери и новорожденного: - оно длится круглосуточно с момента рождения до момента выписки; - этапы совместного пребывания: • контакт «кожа-к-коже» в родильном зале; • общая транспортировка в палату совместного пребывания; • исключительно грудное вскармливание по требованию ребенка; • уход матери за своим ребенком с вовлечением родственников: • обоснованная минимизация вмешательств со стороны медицинского персонала; • все назначения и манипуляции (вакцинация, обследование на фе-нилкетонурию, гипотиреоз и др.) проводятся в палате совместного пребывания в присутствии проинформированной матери с соблюдением ее согласия; - 2 раза/сутки измеряется температура тела ребенка (со вторых суток после обучения медицинской сестрой это делает сама мать); - аналогично подмывание новорожденного и уход за кожей со вторых суток осуществляет мама; - абсолютные противопоказания совместного пребывания матери и ре-бенка: • открытая форма туберкулеза; • острые психические заболевания матери. 6. Основные отличительные особен юсти тхола м ребенком, ио.ившимся путем кесарева сечения: - включается подогрев на пеленальном столе и лампа лучистого тепла; - после рождения малыш передается акушерке (медсестре) в стерильную подогретую сухую пеленку; - обсушивание, одевание шапочки и носочков, клеммование пуповины, свободное пеленание, укрытие одеялом проводятся акушеркой на пеленальном столе с подогревом под лампой лучистого тепла; ребенок переводится в палату совместного пребывания, где находится под наблюдением медсестры; - в случае проведения сечения с использованием эпидуральной анестезии матери контакт «кожа-к-коже» осуществляется в палате совместного пребывания (при заключении врача-акушера-гинеколога об удовлетворительном состоянии матери); - при наличии условий контакт «кожа-к-коже» выполняется с отцом. 7. Раннее грудное вскармливание (будем учить). Я У? ЙШ И ГГтИ'.тГПИИ ПТГ ГКом пушмны. пупочмй p amafl: - отпадение остатка пуповины происходит через 5-15 суток (допускается более длительный срок); - обоснование современного ухода и его правила: в настоящее время не накладывается специальная повязка на остаток пуповины и не используются антисептики, так как: • из-за повязки и антисептиков не поступает воздух к пуповине, под действием которого она уплотняется и темнеет (1); • они уменьшают уровень колонизации малыша микрофлорой матери и способствуют инфицированию остатка пуповины госпитальной микрофлорой (2); • а также они замедляют один из этапов отпадения пуповины — ее лейкоцитарную инфильтрацию (3). Физиологическая колонизация непатогенной флорой матери и предотвращение инфицирования ребенка нозокомиальной флорой с рук медицинского персонала — положительный результат современных правил; - принципы пересечения и клеммования пуповины: • тщательное мытье рук; • использование только стерильных инструментов и перчаток; • использование чистой одежды ребенка; • не накрывать остаток пуповины, пупочную ранку подгузниками; • тщательно следить за возможными признаками инфекции (гиперемия, отек, сукровичное или гнойное выделение, неприятный запах); - время и правила пересечения и клемования пуповины в родильном зале — см. выше; - правила ухода за остатком пуповины: • тщательное мытье рук; • не накрывать остаток пуповины повязками и подгузниками, поддерживать его сухим и чистым; • не обрабатывать антисептиками и антибактериальными способами; • при отсутствии раннего контакта «кожа-к-коже» остаток пуповины и пупочная ранка обрабатываются раствором бриллиантовой зелени; • чистая одежда ребенка; • в случае загрязнения остатка пуповины испражнениями, мочой и др. необходимо срочно промыть его теплой кипяченой водой с мылом и тщательно подсушить чистой пеленкой или салфеткой; • следить за возможными признаками инфекции; - уход за остатком пуповины или пупочной ранкой в домашних условиях: • ребенок выписывается при отсутствии инфекции в указанных местах, при обучении матери навыкам ухода; • остаток пуповины или пупочная ранка должны быть сухими и чистыми; • не накрывать их подгузниками; • до заживления пупочной ранки купать ребенка в кипяченой воде; • не пропустить возможные признаки инфекции. 9. Уход за кожей требует особенного внимания. Vernix caseosae, секрет сальных желез, продукты распада эпидермиса — это защитные факторы кожи новорожденного. Правила ухода: - подмывание ребенка теплой кипяченой водой (тело не должно прикасаться к раковине), девочек подмывать спереди до ягодиц; - неонатолог осматривает кожу ежедневно; - не использовать присыпки, мази, другие лекарственные вещества без медицинских показаний; - одежда сухая и чистая; - первое купание — в домашних условиях. 10-12. Ребенку проводятся п рофилактика ге мо ррагич еской болезни новорожденного, вакцинация и скрининговое обследование (на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз). 13. Критерии Физиологической желтухи, которые необходимо своевременно установить в послеродовом отделении. Следить необходимо каждые 8-12 часов. Правила: - осмотр необходимо делать при оптимальном дневном освещении, слегка нажимая на кожу; - желтуха вначале появляется на лице, затем на коже туловища и конечностях; - тяжесть желтухи, которая определяется визуально, не всегда совпадает с уровнем гипербилирубинемии; - при выявлении значительной желтухи (см. табл. 11) оказывается медицинская помощь. Таблица 11 Критерии значительной желтухи новорожденного
14. Выписать новорожденного из родильного отделения можно на третьи сутки жизни, если общее состояние ребенка, уровень подготовки и информирование матери соответствуют следующим критериям: - сухие и чистые, без признаков воспаления остаток пуповины и пупочная ранка; - температура тела 36, 5-37, 5°С; - выраженный сосательный рефлекс; - проведена вакцинация против туберкулеза и гепатита В, ребенок обследован на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз; - удовлетворительное состояние ребенка; - мама или члены семьи имеют достаточные навыки ухода за ребенком; - мама проинформирована о предотвращении синдрома внезапной смерти; - мама проинформирована об опасных состояниях ребенка, требующих срочной медицинской помощи: • плохое сосание грудной железы; • судороги; • частое или затрудненное дыхание; • гипотермия и гипертермия; • покраснение или нагноение пупочной ранки; • гипотония и повышенное возбуждение ребенка; • рвота и диарея; - взвешивание ребенка и осмотр педиатра-неонатолога в день выписки; - информирование соответствующего лечебно-профилактического учреждения по месту проживания при выписке ребенка; - полная правильная запись в выписке из карты новорожденного; - осмотр новорожденного дома соответствующим врачом-педиатром в первые двое суток после выписки домой. В настоящее время во многих странах мира после рождения ребенка оценка степени недоношенности определяется указанием срока гестации и весовой категории согласно следующей классификации ВОЗ:
Пример: Недоношенный ребенок, гестационный возраст 32 нед., ММТ. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Дыхательные пути делятся на 3 раздела: - верхний (нос и глотка); - средний (гортань, трахея и бронхи); - нижний (бронхиолы и альвеолы). Нос 1. После рождения нос относительно мал, носовые ходы узкие. 2. У новорожденного отсутствуют нижние носовые раковины, образуются они к 4 годам жизни. 3. Недоразвитая при рождении подслизистая ткань созревает в 8-9 лет. 4. Возрастные особенности 6-ти придаточных пазух носа (рис. 77): - 2 фронтальные (лобные) у новорожденного отсутствуют, их постепенное развитие заканчивается к 20 годам; - 2 гайморовые (верхнечелюстные) рентгенологически обнаруживаются у 3-месячного ребенка, развиваются к 7 годам; - 1 этмоидальная (решетчатая), признаки которой тоже появляются только с 3-месячного возраста, созревает к 12 годам; - 1 сфеноидальная (клиновидная) появляется на 6 году жизни, развивается к 15 годам. Главна я функция носа — дыхательная. Кроме того, при прохождении через нос воздух: - очищается: - увлажняется. К функциям носа и дополнительных пазух также относятся: защитная, рече-резонаторная и обонятельная (англ. smell). Глотка Глотка — это место пересечения дыхательной и пищеварительной систем. Состоит она из 3 частей: верхней — носовой (носоглотка), средней — ротовой и нижней — гортанной. Характеризуется значительными возрастными особенностями: 1) относительно маленькая и узкая; 2) евстахиевы (итальянский врач XVI века) (=слуховые) трубы, соединяющие носоглотку с барабанными полостями, у детей грудного возраста широкие, короткие, прямые и расположены горизонтально; постепенно они становят- Рис. 77. Больной А., 16 лет, рентгенография черепа. Обозначения: А — фронтальные пазухи, Б - гайморовые пазухи. Левосторонний гайморит (обозначен верхний уровень жидкости) ся узкими, длинными, извилистыми и расположены под углом вверх; 3) большое значение имеет расположенное в глотке кольцо Вольдейера-Пирогова (немецкий анатом и гистолог XIX-XX века, отечественный хирург-ученый XIX века), в состав которого входит 6 миндалин: - 2 небные (между передней и задней небными дужками); - 2 трубные (возле евстахиевых труб); - 1 горловая (в верхней части носоглотки); - 1 язычная (в области корня языка). У новорожденного небные миндалины расположены между передними и задними небными дужками так, что при осмотре их не видно. Постепенно увеличиваясь, к концу первого года жизни миндалины выступают за границы передних дужек, и врач визуально может оценить их состояние. При описании состояния ротоглотки медработники часто используют слово зев. Зев — это полость, пустота, которая окружена корнем языка внизу, небными миндалинами и дужками по бокам, мягким небом и язычком вверху и задней стенкой ротоглотки позади. Говоря о состоянии зева, имеется в виду состояние слизистых оболочек указанных границ. Главные функции глотки: - дыхательная: - резонаторная: - глотательная: - лимфоидное кольцо, особенно небные миндалины, имеет большое значение в иммунной и кроветворной системах. Гортань 1. После рождения гортань имеет воронкообразную (англ. funnel-shaped) форму, относительно длиннее, чем у взрослого человека, расположена выше (нижний конец находится на уровне IV шейного позвонка). 2. С возрастом она приобретает цилиндрическую Форму, становится более широкой, опускается на 1-1, 5 позвонка ниже. 3. Голосовая шель узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика). 4. Голосовые связки и слизистая оболочка очень нежные, рыхлые, значительно васкуляризированы, богаты на лимфоидную ткань, истинные голосовые связки относительно короче. Трахея 1. Длина трахеи у новорожденного относительно больше — 4 см, в то время как в 15 лет она равна 7 см (т.е. увеличивается только в 2 раза). 2. Трахея у новорожденного относительно широкая, лишь к 15 годам диаметр ее становится в 2 раза больше. 3. Трахея содержит 16-20 хрящевых колец, число которых в дальнейшем не изменяется. 4. Расположена трахея у детей выше, чем у взрослых людей — место бифуркации трахеи у новорожденного и ребенка 12 лет находится соответственно на уровне III-IV и V-VI грудных позвонков. 5. Стенки мягкие, легко сдавливаются. 6. Слизистая оболочка нежная, обильно васкуляризирована, сравнительно сухая (гипосекреция слизистых желез). Бронхи и бронхиолы 1. Бронхи делятся на: - бронхи I порядка — после бифуркации трахеи; - бронхи II порядка — долевые (справа — 3, слева — 2); - бронхи III порядка — сегментарные (справа — 10, слева — 9). 2. Бронхи у детей относительно широкие — за весь период постнатально-го развития диаметр бронхов увеличивается только в 2-3 раза. 3. Правый бронх является как бы продолжением трахеи; левый отходит под большим углом, чем объясняется более частое попадание инородных тел в правый бронх и более частое развитие правосторонней пневмонии (поражение левого легкого встречается реже). По мере деления бронхов и уменьшения их диаметра до 1 мм образуются бронхиолы: терминальные, объединяющие структуры ацинуса, а затем — респираторные, которые переходят в альвеолы. Деление бронхиального дерева (совокупности всех видов бронхов) не является четко дихотомическим: число бронхов последующей генерации в 2, 5-3 раза больше числа бронхов предшествующей генерации. Число делений от трахеи к альвеолам неодинаково — в среднем их 14 (от 8 до 30). Общее число респираторных бронхиол — 200-300 тыс., а терминальных бронхиол и, конечно, ацинусов — 20-30 тыс. Для наиболее мелких бронхов характерна абсолютная узость, чем объясняется частое наличие у детей раннего возраста обструктивного синдрома. 4. Мышечные и эластические волокна развиты слабо, васкуляризация богата. 5. Слизистая оболочка крупных бронхов выстлана мерцательным реснитчатым эпителием, функцией которого является очищение бронхов — так называемый мукоцилиарный клиренс. Это удаление инородных частиц. При попадании в бронхиальное дерево частицы присоединяются к бронхиальному секрету, покрывающему всю внутреннюю поверхность дерева. Вследствие движений ресничек эпителия инородные частицы продвигаются снизу от мелких бронхов вверх по направлению к трахее. Мукоцилиарный клиренс играет главную роль в защите легких от попадания в них возбудителей пневмонии из верхних дыхательных путей. Немаловажное значение имеет иммунологическая функция мукоцилиар-ного аппарата (образование иммуноглобулина А и др.). У часто болеющего бронхитом ребенка вследствие неудовлетворительных экологических условий происходит снижение местного иммунитета, нарушается очищение бронхиального дерева, что еще больше способствует воспалительным процессам дыхательной системы. Легочная ткань 1. Правое легкое несколько больше левого. 2. В корень легкого входят: крупные сосуды и бронхи, лимфатические железы. 3. Правое легкое состоит из 3 долей (верхней, средней и нижней), левое—из 2 (верхней и нижней). 4. Количество сегментов в каждой доле правого легкого (в порядке, указанном в п. 3) — 3, 2 и 5, всего 10, левого легкого — 5 и 4, всего 9. Сегмент — самостоятельная функциональная единица легкого — направлен верхушкой к корню легкого, имеющий собственные артерию и нерв. 5. Размер альвеолы новорожденного в 4 раза меньше альвеолы взоосло-го человека. В течение первых 2 лет жизни происходит наиболее интенсивное образование новых альвеол. В 2-летнем возрасте развитие ацинуса соответствует взрослому человеку с одним отличием — альвеолы меньших размеров. В дальнейшем происходит процесс только увеличения их размеров, который полностью заканчивается к 8 годам. 6. Закладка респираторного тракта начинается на 4 неделе, дифференциация легочной ткани — на 18-20 неделе внутриутробного развития. Альвеолы возникают в виде выростов на бронхиолах и формируются на протяжении всего гестационного возраста. Слой эпителия альвеол состоит из альвеолоцитов двух типов, появляющихся на 6-м месяце развития плода. Альвеолоциты I типа покрывают почти всю поверхность альвеол (95%). Остальные 5% площади — это альвеолоциты II типа, выполняющие 2 функции: а) при повреждении альвеолоцитов I типа они превращаются в них; б) главная — образование сурфактанта. Природой возложена на сурфактант одна из важнейших жизненных обязанностей — ои стабилизирует объем терминальных пространств, содержащих воздух, в первую очередь — объем альвеол. Образуя тонкий сплошной слой в альвеолах, сурфактант изменяет поверхностное натяжение в зависимости от радиуса альвеол. При большом объеме альвеол во время вдоха поверхностное натяжение увеличивается, что повышает сопротивление дыханию. А при небольшом объеме альвеол во время выдоха натяжение значительно уменьшается (в 20-50 раз). Благодаря этому не происходит спадание (англ. fall down, contrection) альвеол во время выдоха. Сурфактант появляется у плода массой не менее 500-1000 г. И чем меньше гестационный возраст новорожденного, тем выше дефицит сурфактан-та, тем больше вероятность легочной патологии. 7. В целом в процессе роста ребенка происходит интенсивный рост легочной ткани, однако степень увеличения разных показателей неодинакова: объем легкого увеличивается более чем в 20 раз, масса легкого — в 10-15, количество альвеол — в 15 раз (с 20 млн. до 300 млн.). Вдоль дыхательных путей расположены следующие группы внутригруд-ных лимфатических узлов: - трахеальные — находятся вдоль трахеи; - трахеобронхиальные (=бнфуркационные) — расположены в трахео-бронхиальном углу (верхние) и под местом бифуркации трахеи между бронхами первого порядка (нижние); - бронхо-пульмональные — размещены в корне легкого и в месте вхождения бронхов первого порядка в легкие; - легочные — в месте деления бронхов на долевые и сегментарные; - задние н передние средостенные; - окологрудинные. ПОРЯДОК И МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Сбор жалоб Все жалобы при заболеваниях разного генеза условно разделены на: - конкретные — четко указывают на патологию определенной системы: - общие — признаки реакции на заболевание всего организма. Жалобы при заболеваниях дыхательной системы очень информативные. Уже при внимательном и подробном опросе родителей и ребенка можно предположить, а иногда даже сразу поставить диагноз. К конкретным жалобам при заболеваниях дыхательной системы относятся: кашель, насморк, выделение мокроты, кровохарканье, нарушения голоса, одышка и боль в области грудной клетки. Кашель — один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе выясняются следующие признаки кашля: 1) вид кашля: а) сухой=непродуктивный (при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется); б) влажный=продуктивный (мокроту ребенок выделяет наружу или глотает); в) малопродуктивный (при кашле ребенка объективно ощущается наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно, после продолжительного, мучительного, болезненного кашля); 2) в зависимости от того, какой отдел дыхательных путей поражен, кашель бывает поверхностным (например, при фарингите) и глубоким (при бронхите, пневмонии); 3) по продолжительности кашель может быть кратковременным, иногда это просто поверхностное покашливание (фарингит, туберкулез легких, бронхит), и продолжительным (обструктивный бронхит, бронхиальная астма); 4) частота кашля; 5) в какое время суток н когда чаше ребенок кашляет — днем, ночью (например, если в начале заболевания кашель был днем и ночью, а на фоне проведенной терапии перестает беспокоить ночью — лечение эффективное); 6) наличие и локализация боли при кашле (одним из достоверных признаков плеврита является боль в области соответствующего участка грудной клетки); 7) бывает ли рвота при кашле Существуют патогномоничные виды кашля, установление которых значительно помогает врачу при диагностике заболевания. К ним относятся: коклюшный, грубый (=лающий) и битональный кашель. Коклюшный (коклюш лат. pertussis) кашель (англ. whooping cough). Возникает обычно в ночное время. Начинается с беспрерывных, один за одним, калиевых толчков, что приводит к гиперемии, цианозу, отечности кожи лица, слезотечению. После такого продолжительного кашля возникает глубокий свистящий вдох — реприз. При этом выделяется густая мокрота. После кашля часто возникает рвота. Итак, кашелг с репризом — патогномоничный признак коклюша. Г рубый (лающий) кашель напоминает звук, возникающий, если дуть через трубу в п /стую бочку. Он похож на звуки лающей собаки. Это характерный признак воспаления гортани (острый ларингит, стенозирующий ларин-готрахеит, дифтерия). В основе грубого кашля у больного лежит нарушение пассажа воздуха через гортань. Синдром затрудненного дыхания, которое возникает при этом, называется круп.
|