Клиническая картина, осложнения пневмонии

Клиническая картина. Основные синдромы пневмонии:

· лихорадочный;

· интоксикационный;

· бронхитический;

· болевой;

· синдром инфильтрации легочной ткани;

· синдром активности воспалительного процесса.

1) Интоксикационный и лихорадочный синдромы проявляется

гипертермией, потливость, миалгии, артралгии, общая слабость, отсутствие

аппетита, а также на высоте температурной реакции может регистрироваться

транзиторная микропротеинурия.

2) Бронхитический синдром имеет следующие проявления: кашель

сухой или с отделением мокроты. «Ржавая» мокрота характерна для

пневмококковой пневмонии. Зловонная мокрота в большом количестве – для

деструкции легочной ткани. Мокрота с запахом «пригорелого мяса» - для

клебсиеллёзной пневмонии.

Кровянистая мокрота – при осложнениях пневмонии, либо требует

дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком, ТЭЛА,

геморрагическим васкулитом и т.д.

3) Болевой синдром (плевралгии) – появление боли при глубоком дыхании

или на фоне кашля.

4) Синдром инфильтрации легочной ткани характеризуется притупление

перкуторного звука над зоной поражения, локальное бронхиальное дыхание,

звучные влажные хрипы или инспираторная крепитация при аускультации,

усиление бронхофонии или голосового дрожания, а рентгенологически –

очагово-инфильтративные изменения ткани легкого

5)Синдром активности воспалительного процесса: лейкоцитоз

> 10× 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов или

миелоцитов, лейкопения < 4× 109/л или гиперлейкоцитоз > 25× 109/л являются

неблагоприятными прогностическими признаками исхода пневмонии,

токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ, а также повышение

уровня СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот.

Среди других проявлений заболевания могут быть:

· Нарушения сознания (спутанность, возбуждение, сопор и т.д.)

· Кожные проявления (петехиальная сыпь, кровоизлияния, герпес,

желтуха)

· Сосудистые реакции (тахи- или брадикардия, нестабильная

гемодинамика)

Клиническая картина крупозной (долевой) пневмонии

Крупозная пневмония в 94 – 96 % случаев вызывается пневмококком. Характерными особенностями крупозной пневмонии являются:

· острое начало, озноб, боль в грудной клетке, может быть рвота;

· повышение температуры тела с критическим падением;

· кашель с " ржавой" вязкой мокротой;

· типичные физикальные признаки: бронхиальное дыхание, крепитация;

· гомогенность инфильтративных изменений в легких доли, плевральная

реакция;

· нейтрофильный лейкоцитоз, изменение острофазовых показателей.

При этой форме пневмонии клинико-рентгенологический диагноз может быть приравнен к этиологическому диагнозу.

Долевая пневмония, вызванная клебсиеллой (пневмобацилла Фридлендера)

среди крупозной пневмонии составляет 4 – 6 %, чаще бывает в пожилом возрасте, у пациентов на фоне иммунодефицита. Пневмония, вызванная клебсиеллой, чаще является нозокомиальной пневмоний, сопровождается скудной физикальной симптоматикой из-за густой, вязкой, цвета малинового желе, мокроты. Она характеризуется долевым или тотальным поражением легочной ткани, бактериемией, тяжелой интоксикацией с быстрым развитием деструктивных процессов (абсцедирование, массивные некрозы вплоть до гангрены легкого).

Течение очень тяжелое, высокая летальность.

Клиническая картина очаговой (бронхопневмония) пневмонии

Очаговые пневмонии стафилококковой и стрептококковой этиологии не имеют в клинике опорных диагностических особенностей, но если выявляется деструкция легочной ткани (абсцедирующая пневмония), то следует предположить возможность стафилококкового возбудителя. Пневмонии стрептококковой этиологии чаще развиваются после очаговой инфекции ВДП (ангина, отит, гайморит) или на фоне ОРЗ, ОРВИ, гриппа и осложняются плевритом. Начинаются остро с озноба, повышения температуры, может быть кровохаркание, но не «ржавая» мокрота. Характеризуются полисегментарным поражением легких, быстрым слиянием очагов инфильтрации, частыми плевральными осложнениями (плеврит, пиопневмоторакс).

Эти пневмонии нередко вызываются ассоциациями стрептококка со стафилококком или вирусно- бактериальным индуцированием. Гематогенная абсцедирующая форма стафилококковой пневмонии характеризуется образованием одиночных и множественных гнойников в легком (стафилококковая деструкция). Температура гектического характера, потрясающие ознобы сопровождают клинику пневмонического сепсиса. В крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, ускорением СОЭ до 60 мм в час.

Рентгенологически на фоне инфильтрации выявляются множественные полостные образования, тонкостенные с быстро изменяющимися размерами и формой. Частые осложнения (пиопневмоторакс, легочное кровотечение).

Осложнения пневмоний. Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются серозно- фибринозные и гнойные плевриты.

Нарастание одышки, цианоза, тупости при перкуссии, ослабление дыхания должны наводить на мысль о плеврите. Гектическая лихорадка- свидетельство гнойного экссудата (гнойный плеврит).

Может развиваться отек легких (приступ удушью, кашель с отделением пенистой, розового цвета мокроты, цианоз, коллаптоидное состояние). Острое легочное сердце часто осложняет крупозную и сливные тотальные пневмонии. Бактериально- септический шок возникает в лихорадочный период крупозной пневмонии (слабость, тахикардия, нитевидный пульс, низкое АД).

Инфекционно- аллергические миокардиты могут развиваться при всех видах пневмоний, что приводит к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу; перикардит, нефрит.

При неполном рассасывание экссудата происходит склерозирование участка легочной ткани на месте пневмонии (пневмосклероз).