III. Данные объективного исследования

I. Паспортные данные

1. ФИО: Кутузова Елена Лаврентьева

2. Возраст: 67 лет

3. Место работы и адрес: двор жилой застройки на ул. Чистопольская, 62

4. Должность: дворник (пенсионерка)

5. Домашний адрес: г. Казань, Ново-Савиновский р-он, ул. Чуйкова, 29а, кВ.36

6. Дата поступления в клинику: 7 февраля 2013 года.

II. Анамнез

Жалобы

Жалобы при поступлении:

Главные жалобы:

- Боли в правом и левом коленных суставах;

- Тяжесть при ходьбе;

- Увеличение размеров коленных суставов.

Второстепенные жалобы:

- Набухшие вены на нижних конечностях;

- Боль в левой боковой части живота;

- Боль в области грудных позвонков.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с лета 2008 года (точную дату указать не может), когда появились боли в левом коленном суставе. Область сустава стала отёчной. По этому поводу обратилась в больницу, где ей поставили диагноз гонартроз. Назначили лечение и порекомендовали каждые полгода проходить осмотр сустава. Стало легче, поэтому пациентка больше не обращалась к врачам. Пока, осенью 2012 года не появились боли уже в правом коленном суставе. Начали болеть оба коленных сустава. Было тяжело ходить. Поэтому, 7 февраля 2013 г. Елена Лаврентьева снова обратилась к врачам.

Перенесенные заболевания

В детстве переболела корью. Перенесла операцию по удалению межпозвоночной грыжи (точную дату назвать не может). Страдает хроническим колитом. Имеется пупочная грыжа. Левый глаз плохо видит.

Аллергологический анамнез

Аллергических реакций на что-либо нет.

Семейный анамнез и наследственность

Отец больной в 60 лет умер от сердечной патологии. Мать больной умерла в 65 лет от инсульта. Старшая сестра умерла в 81 год от отравления угарным газом. Другая сестра жива (80 лет). Имеется сын и дочь. Со здоровьем у них всё хорошо.

История жизни больной

Родилась 6 июня 1945 года в городе Казань. Условия жизни в детстве были не тяжелыми, т.к. был послевоенный период. Рано пошла работать.

Живет в благоустроенной изолированной квартире. Питание нормальное. Одежда и обувь по сезону.

Отдых продолжительный.

Было 5 беременностей. Из них 3 аборта.

Вредных привычек нет.

Наркотические средства не употребляла.

III. Данные объективного исследования

Состояние больной удовлетворительное, температура тела 36, 8^оС.

Сознание ясное. Выражение лица не отражает болезненных процессов.

Гиперстенический тип конституции. Рост – 153 см, масса тела – 69 кг, индекс массы тела –29, 5кг/кв.м. Избыток массы тела.

Кожные покровы бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, чистая, эластичность снижена. Ногти в норме. Оволосенение по женскому типу.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки у нижнего угла лопатки – 2 см). В области живота ПЖК развита больше всего. Отеки в области коленных суставов. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы при осмотре не видны и не пальпируются.

Мышечная система развита слабо. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон.

Костная система без видимой патологии, болезненности при поколачивании нет.

Суставы правильной конфигурации и безболезненные при пальпации (кроме коленных суставов).