Раневая инфекция, виды

Ранева́ я инфе́ кция характеризуется развитием определённой клинической картины, проявляющейся как местными, так и общими изменениями в организме. В зависимости от условий нанесения раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. Операционные раны являются чистыми (асептичными), так как наносятся стерильным инструментом в условиях операционной. Случайные раны всегда первично инфицированы — степень их инфицирования зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего орудия.

Вторичная инфекция — дополнительно присоединяется к раневой поверхности при отсутствии асептической повязки либо повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Факторы риска развития послеоперационной раневой инфекции

Микробные этиологические факторы:

1. «Факторы» возбудителя:

• Степень контаминации раны
• Вирулентность возбудителя

2. «Факторы» окружающей среды:

• Бациллоносительство
• Санитарно-гигиеническое состояние операционной, отделений реанимации и интенсивной терапии, палат
• Способ и тщательность обработки операционного поля.

Факторы, обусловленные особенностями оперативного вмешательства:

• Продолжительность операции
• Тип предоперационной подготовки (использование антисептиков, виды обработки кожи и др.)
• Протяженность разреза (нарушение анатомических барьеров)
• Наличие девитализированных тканей и инородных тел в ране
• Состояние кровообращения в области операции
• Кровопотеря
• Использование чужеродных материалов (протезы, дренажи, шовный
• материал)
• Степень травматичности операции
• Переливание крови
• Тип перевязочного материала и др.

Факторы, связанные с состоянием больного:

• Возраст
• Нарушение питания
• Снижение иммунного статуса
• Курение, алкоголизм
• Сопутствующие заболевания: ожирение, диабет, цирроз, уремия, лейкоз, злокачественные заболевания, нарушения питания
• Применение ряда препаратов (стероидов, иммунодепрессантов, антибиотиков в больших дозах), лучевой терапии

«Критическим» уровнем содержания микроорганизмов в ране, достаточным для развития гнойно-воспалительного процесса у большинства больных, является 105 – 106 микробных клеток в 1 г. В то же время, целый ряд факторов, например, шок, инородные тела, отсутствие специфических антител, комплемента или фагоцитарных клеток у конкретного пациента, могут каждый в отдельности снизить «критический» уровень до 10-103 микроорганизмов на 1 г ткани, что приведет к развитию гнойного осложнения.

Развитие раневой инфекции:

В ране начинают проявляться все элементы воспаления:

• края её становятся отёчными,
• гиперемированными,
• возвышаются над уровнем неповреждённой кожи,
• меняется характер раневого отделяемого, которое постепенно становится гнойным,
• появляется местный жар,
• возможен лимфангит и регионарный лимфаденит,
• пострадавшего начинает беспокоить боль в области раны, общее недомогание (снижается аппетит, появляется тахикардия, температура тела повышается до 38—39 градусов Цельсия).