Методы изучения заболеваемости

Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики. Заболеваемость населения изучается тремя методами:

• по данным обращаемости населения за медицинской помощью;

• по данным медицинских осмотров;

• по данным о причинах смерти.

Система статистического изучения заболеваемости населения предполагает использование двух взаимодополняющих методов — сплошного учета и выборочных исследований. Сплошной учет позволяет получить исчерпывающие материалы о заболе­ваемости населения. Он необходим для сбора данных об абсолютном размере явления или принятия профилактических либо противоэпидемических мер в каждом отдельном случае. Выборочные исследования проводятся по специальным программам в конкретные отрезки времени на определенной территории.

Каждому из методов соответствуют свой источник информации, первичный статистический учетный документ, алгоритм анализа. Для статистического наблюдения могут использоваться как официально установленные документы, так и специально разработанные.

Изучение заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью. Изучение заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения является ведущим методом. С его помощью выявляются острые и хронические заболевания в стадии обострения. Учет всех случаев заболеваний, по поводу которых население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медицинских учреждениях.

Данным методом изучают общую, первичную и заболеваемость специального учета: острую инфекционную, важнейшую неэпидемическую, «госпитализированную» и с временной утратой трудоспособности.

Изучение общей и первичной заболеваемости. Общая заболеваемость населения изучается сплошным учетом первичных обращений за медицинской помо­щью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) в данном году. Единицей учета является первое обращение больного по данному заболеванию в текущем году в амбулаторию, поликлинику или выявленное на дому. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях — статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у, прил. 19), который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. При этом хронические болезни учитываются только один раз при первом обращении в году. При повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний диагноз не регистрируется. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения.

Из общего числа первичных обращений выделяют заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом. Их принято обозначать знаком плюс. Первые обращения по поводу обострений ранее зарегистрированных хронических заболеваний регистрируют со знаком минус.

Каждый уточненный диагноз заболевания записывается под диктовку врача медицинской сестрой в статистический талон. Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики и используются для статистической сводки, составления отчетов о заболеваемости и расчета показателей.

В практику работы ЛПУ введена новая система учета деятельности врачей и регистрации заболеваний, выявленных при обращении за медицинской помощью. Для этого используется талон амбулаторного пациента (ф. №025-6/у-89 для учрежде­ний, имеющих персональные компьютеры, и ф. №025-7/у-89 (прил. 20) — при ручной обработке информации), в котором указываются заключительный диагноз, характер заболевания (острое, впервые в жизни установленное хроническое, известное ранее хроническое, обострение хронического). Талон хранится в кабинете врача до тех пор, пока лечение не будет закончено, т. е. когда больной полностью обследован, получил необходимое лечение и выписан на работу или госпитализирован.

В талон амбулаторного пациента вписываются все посещения по поводу заболевания, он подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посе­щениях используются для характеристики объема медицинской помощи.

При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели. Они рассчитываются на 100 000 населения.

1. Показатель первичной заболеваемости

Пример расчетам городе Н. среди населения впервые зарегистрировано в течение года 19 200 заболеваний. Среднегодовая численность населения — 21 100 человек.

Показатель первичной заболеваемости равен:

19 200

----------------100 000 = 900%₀оо

Пример расчетам городе А. среди населения зарегистрировано в течение года 27 810 заболеваний. Среднегодовая численность населения — 27 105 человек.

Показатель общей заболеваемости равен:

численность населения данной группы

Специальные интенсивные показатели рассчитываются по возрастно-половым группам, нозологическим формам заболеваний, профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам.

Пример расчета: в лечебном учреждении в течение года впервые зарегистрировано 4600 случаев заболеваний органов дыхания. Численность населения в районе обслуживания составляет 11 890 человек.

Показатель первичной заболеваемости болезнями органов дыхания равен:

Пример расчета: вотчетном году в районе Б. было зарегистрировано 450 случаев заболеваний системы кровообращения, из них 52 случая инфаркта миокарда.

Удельный вес случаев инфаркта миокарда составляет:

Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в Республике Беларусь составляет в среднем 900—1200%ооо, первичной заболеваемости — 600—800%ооо-В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (35—37%), второе — болезни системы кровообращения (10—11%), третье—четвертое — болезни нервной системы, органов чувств и пищеварения (8—9%). Первичная заболеваемость характеризуется доминированием болезней органов дыхания (более 50%), травм и отравлений (11—13%), болезней нервной системы, органов чувств и инфекционных болезней.

На величину показателей общей и первичной заболеваемости оказывает влияние целый ряд факторов:

• полнота обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, которая определяется удаленностью медицинского учреждения от места жительства, нуждаемостью в получении листка нетрудоспособности, санитарной культурой и грамотностью населения, наличием навыков самолечения;

• принятый порядок учета выявленных заболеваний: среди сельских жителей в лечебных учреждениях регистрируются только врачебные диагнозы;

• полнота и качество выявления заболеваний, которые зависят от наличия соответствующих специалистов, оснащенности лечебного учреждения диагностической техникой, качества проводимых медицинских осмотров;

• полнота и качество регистрации заболеваний в специальных
учетных документах.

Изучение острой инфекционной заболеваемости. Выделение этой группы заболеваний в ряд особого учета связано с тем, что их распространение вследствие высокой контагиозности может носить характер эпидемий Это вызывает необходимость оперативного проведения противоэпидемических мероприятий. Важное значение имеет своевременная и полная информация об острых инфекционных заболеваниях.

Принятая система учета инфекционной заболеваемости позволяет своевременно оповещать санитарно-эпидемиологические учреждения и органы здравоохранения о их возникновении в це­лях предупреждения распространения и возникновения эпидемических вспышек.

Данные об инфекционной заболеваемости являются одним из наиболее разработанных в методологическом отношении разделов статистики заболеваемости населения. Они базируются на обязательном сплошном экстренном учете острых инфекционных заболеваний или подозрении на них по особому перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения.

Инфекционные болезни, подлежащие обязательному оповещению, подразделяются на следующие группы:

1) карантинные болезни (чума, холера, желтая лихорадка);

2)болезни, сведения о которых собираются системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (специализированными диспансерами) с одновременным информированием санитарно-эпидемиологической службы (туберкулез, сифилис, гонорея, грибковые болезни, лепра и др.);

3)болезни, о каждом случае возникновения которых сообщают в территориальный ЦГЭ (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, корь, коклюш, скарлатина, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, менингиты, энцефалиты, вирусные гепатиты, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспирозы и др.);

4)болезни, о которых лечебно-профилактические учреждения предоставляют в ЦГЭ только суммарные цифровые сведения (грипп, острые респираторные инфекции).

В отношении каждой из этих групп болезней существует свой порядок сбора и обработки данных.

Учет случаев карантинных заболеваний осуществляется путем немедленного оповещения вышестоящего органа и Министерства здравоохранения. Врач, фельдшер, выявившие заболевание или заподозрившие его, обязаны безотлагательно информировать об этом по телефону главного врача ЛПУ, ЦРБ (ТМО) и главного врача ЦГЭ, а последние должны передать сведения в управление здравоохранения облисполкома или Министерство здравоохранения. В соответствии с международными соглашениями информация об этих заболеваниях в течение 24 ч передается в ВОЗ.

При остром инфекционном заболевании или подозрении на него врач, выявивший больного, независимо от того, является больной жителем района обслуживания или живет в другом городе должен в оперативном порядке сообщить об этом в ЦГЭ по телефону и в течение 12 ч выслать первичный учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у, прил. 21). Аналогичным образом необходимо поступать при выявлении инфекционного заболевания у лица, госпитализированного для лечения в стационар. В условиях сельской местности, кроме врачей участковых больниц и амбулаторий, оповещать об этих болезнях обязаны медицинские работники ФАПов.

Изучение инфекционной заболеваемости проводится сплошным методом. Единицей учета служит каждый случай острого инфекционного заболевания или подозрения на него. Основной учетный документ — экстренное извещение (ф. № 058/у), которое регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у). При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано заполнить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в ЦГЭ.

Для анализа острой инфекционной заболеваемости рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели.

Официально принятый показатель инфекционной заболеваемости рассчитывается за год на 100 000 населения определенной территории:

Рассчитываются также специальные интенсивные показатели по отдельным группам населения (дети, взрослые, мужчины женщины, работающие и т. п.), за отдельные периоды года, по конкретным нозологическим формам.

Изучение важнейших неэпидемических заболеваний. Основными критериями для выделения этих заболеваний в группу специального учета являются высокая ме­дицинская и социальная значимость их, тяжесть исходов, распространенность. Это неоднородная по своему составу группа, включающая как инфекционные (туберкулез, сифилис, гоно­рея, трихофития, микроспория, фавус, трахома, лепра), так и неинфекционные (злокачественные новообразования, психические болезни, в том числе алкоголизм и наркомания) заболевания.

Врач, выявивший больных с перечисленными заболеваниями, заполняет на каждый случай специальные извещения [ф. № 089/у (прил. 22), 090/у, 091/у] и направляет их в трехдневный срок в соответствующие территориальные специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, неврологический, наркологический). Эти извещения являются основой для оперативной работы и статистических разработок.

Для анализа важнейших неэпидемических заболеваний вычисляются первичная заболеваемость, распространенность по каждой нозологической форме, а также специальные показатели и показатели структуры.

Изучение «госпитализированной» заболеваемости. «Госпитализированная» заболеваемость рассчитывается для лиц, лечившихся в стационаре. Методика дает возможность более точно изучить диагнозы, частоту сопутствующих заболеваний и осложнений, качество врачебной диагностики, своевременность и сроки госпитализации, эффективность различных методов лечения, исходы лечения, рациональность использования коечного фонда.

Величина показателя «госпитализированной» заболеваемости зависит от ряда факторов: доступности стационарной помощи, специализации коечного фонда, обеспеченности больничными койками, квалификации врачей, диагностических возможностей стационара и т. п.

«Госпитализированная» заболеваемость изучается по данным статистической карты выбывшего из стационара (ф. № 066/у, прил 23). Единицей учета является случай госпитализации в стационар по поводу заболевания. Для анализа «госпитализированной» заболеваемости рассчитываются показатели частоты госпитализации по классам и отдельным болезням, полу, возрасту, показатели исходов лечения и т. д.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Эта заболеваемость составляет 60—70% общей заболеваемости населения. Заболеваемость с ВУТ влечет за собой большие экономические проблемы: потери государства от нее достигают 4% валового внутреннего продукта.

Статистика о временной нетрудоспособности и заболеваемости с ВУТ ведется на основе оперативных учетных документов, выдаваемых в ЛПУ. Учет заболеваемости с ВУТ производится сплошным методом. Единицей наблюдения является каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичным учетным документом является листок нетрудоспособности (прил. 24), который заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения и представляется по месту работы. В определенных случаях, оговоренных законодательством, право выдачи листка нетрудоспособности предоставляется фельдшерам ФАПов.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в специальном журнале регистрируются все законченные случаи лечения, связанные с выдачей листков нетрудоспособности. Этот учет осуществляет средний медицинский работник. Учет заболеваемости с ВУТ ведется в каждой участковой больнице, амбулатории, на ФАПе.

На основании учетных документов на предприятии, в учреждении составляется отчет о причинах временной нетрудоспособности (ф. № 16-ВН) за полугодие, год. Данные отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ.

1. Число случаев заболеваемости с ВУТ на 100 работающих:

При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям цехам, профессиям и т. п.

Форма № 16-ВН не позволяет углубленно изучать заболеваемость среди работающих, поскольку этот отчетный документ не содержит сведений о количестве заболевших лиц, кратности заболеваний у каждого работающего.

Для более углубленного изучения заболеваемости с ВУТ проводится полицевой учет заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет дает возможность выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья».

К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случая нетрудоспособности по однородным или 4 и более по разнородным заболеваниям, к длительно болеющим — имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более по разнородным заболеваниям. «Индекс здоровья» — это удельный вес лиц, ни разу не болевших в течение года.

Практика показывает, что часть работающих не имеет случаев трудоспособности, многие болеют 1—2 раза и только некоторые и более раз в году. Эта небольшая доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.

В Республике Беларусь за последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости с ВУТ. Она находится на уровне ниже среднего и низкого (56—65 случаев на 100 работающих). В структуре заболеваемости с ВУТ доминируют болезни органов дыхания (около 40%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13%), травмы и отравления (10%), болезни органов пищеварения и системы кровообращения.

Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров. Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ не отражает действительного уровня заболеваемости населения, поскольку ряд больных с хроническими заболеваниями обращаются к врачу не ежегодно, а раз в несколько лет. Для получения более полной информации данные первого метода дополняются результатами медицинских осмотров населения. Это позволяет обнаружить заболевания в начальной стадии, не послужившие еще основанием для обращения за медицинской помощью. При медицинских осмотрах учитываются все случаи хронических заболеваний, выявляются латентно протекающие болезни.

Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения заболеваемости населения, поскольку дает представление лишь о наличии хронических заболеваний. Он трудоемок, поэтому вынуждает ограничивать численность изучаемой популяции.

Единица учета — каждое заболевание или пограничное состояние, выявленное при профилактическом осмотре. Результаты осмотра заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. № 025/у) и карту учета диспансеризации (ф. № 131/у). Если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении, на него заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у, прил. 25), которая хранится в кабинете врача.

Различают предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры населения

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу для определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, предупреждения профессиональных заболеваний, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Периодические медицинские осмотры проводятся для выявления лиц с профессиональными заболеваниями, распознавания общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профвредностью может ухудшить их течение, а также для назначения индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий и разработки санитарно-гигиенических мероприятий по ликвидации причин, вызывающих профзаболевание.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления среди населения отдельных нозологических форм заболеваний, своевременного их лечения (флюорографические об­следования населения для раннего выявления туберкулеза, профилактические осмотры населения для выявления сифилиса, углубленные осмотры школьников на предмет выявления нарушений осанки и т. д.).

Профилактические медицинские осмотры позволяют определить группу здоровья:

• I группа — здоровые;

• II группа — практически здоровые;

• III группа — больные (имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в лечении).

При обработке материалов медицинских осмотров рассчитывают следующие показатели:

1. Патологическая пораженность:

Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет характеризовать заболеваемость на момент осмотра и динамику ее изменения.

Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти.

Этот метод является вспомогательным. Он позволяет изучить ту часть заболеваний, которые закончились летальным исходом, т. е. установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смерти. При помощи его учитываются также заболевания, не распознанные прижизненно и явившиеся причиной внезапной смерти. Эти данные позволяют дополнить сведения о заболеваемости населения, полученные первыми двумя методами.

Единица наблюдения — каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по врачебным свидетельствам о смерти (ф. № 106-у-84) и врачебным сви­детельствам о перинатальной смерти (ф. № 106-2/у-84). Эти учетные документы выдаются врачом на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до смерти, а также на основании результатов вскрытия умершего.

Статистический анализ включает расчет показателей смертности и определение структуры причин смерти.

1. Показатель смертности от заболевания

Уровень социально-экономического развития, жилищные условия, культура населения, доступность и качество медицинской помощи, а также возрастной состав влияют на смертность населения.

В настоящее время соотношение причин смерти в различных странах неодинаково. В экономически развитых странах основные причины смерти — болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования (70%). В некоторых государствах Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки среди причин смерти превалируют острые инфекционные заболевания, туберкулез, желудочно-кишечные заболевания, тропические болезни и др.