Уход за трахеостомой

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воз­духа через трахею невозможно - при опухолях гор­тани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны пони­мать, что после операции он не сможет разговари­вать из-за кашля и стрифрозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической труб­кой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

Пациенту при постоянной трахеостоме необходи­ма металлическая трубка. Она состоит из трех частей:

• внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку от­верстие для тесемок, которыми она крепится вок­руг шеи пациента;

• проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применя­ется только при введении трубки;

• внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахео­стоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий на­дежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-фла­жок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фик­сируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки не развязались, иначе на­ружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфик­сии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних ус­ловиях обученный член семьи или сам пациент.

Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

• приготовить: пакет со стерильными салфетка­ми, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глице­рином, емкость с двухпроцентным содовым раство­ром (1 чайная ложка на 120 мл воды);

• снять повязку, закрывающую отверстие труб­ки;

• вымыть руки;

• встать перед зеркалом;

• повернуть запор-флажок наружной трахеотоми­ческой трубки в положение «вверх»;

• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плот­но зафиксировать их в руке;

• зафиксировать пластинку наружной трахеото­мической трубки с обеих сторон другой рукой (так­же большим и указательным пальцами);

• извлечь за «ушки» в направлении от себя дуго­образным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;

• опустить внутреннюю трахеотомическую труб­ку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°;

• обработать внутреннюю трахеотомическую труб­ку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым ра­створом от корок и слизи (пока не удалите все корки);

• промыть внутреннюю трахеотомическую труб­ку под проточной водой;

• просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;

• обработать двукратно внутреннюю трахеотоми­ческую трубку салфеткой, смоченной 70 -градусным раствором этилового спирта;

• смочить стерильную марлевую салфетку стериль­ным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;

• встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку; чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);

• зафиксировать пластинку наружной трахеото­мической трубки большим и указательным пальцами левой руки;

• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

• зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»;

• убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

• вымыть руки.

Примечание: прокипятить в специальной емкос­ти 2 ерша (один — запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипяче­ния, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки дву­слойную марлевую повязку, а в летний период по­вязку следует увлажнять водой.

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекоменду­ется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание паци­ента к трубке и появится уверенность, можно поре­комендовать прикрывать трубку воротником, гал­стуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговари­вать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее не­обходимо сменить на обычную трубку. Пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым сте­рильной салфеткой. Использовать этот прием мож­но при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в трахею вливают 2-3 капли сте­рильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0, 9-про­центного раствора натрия хлорида или 1 мл фер­мента-трипсина.