| Фамилия Имя Отчество
|
|
| Менялись ли фамилия и/или имя и/или отчество
- Да
- Нет
| В случае их изменения указать предыдущие фамилию и/или имя и/или отчество с указанием причины и даты изменения:
Документ, в соответствии с которым изменялась(ись) фамилия и/или имя и/или отчество (реквизиты, включая наименование документа, дату, номер, орган, выдавший документ)
|
| Дата рождения
| «___» ___________ 19 __г.
| Полных лет
| Пол £ - муж £ - жен
|
| Образование
|
|
| Место получения высшего образования (при наличии) 1
| £ - Москва и МО, Санкт-Петербург и ЛО
£ - Другие регионы РФ кроме СКФО
| £ - СКФО
£ - За границей
|
| Наименование документа удостоверяющего личность
| £ - паспорт £ - иной ___________________________
|
| Серия
| номер
| дата выдачи
|
| кем выдан:
|
|
| Загранпаспорт:
| £ есть
£ нет
| Серия
| Номер
| Дата выдачи
|
|
| Кем выдан
|
|
| Водительское удостоверение
| £ есть
£ нет
| Серия
| Номер
| Дата выдачи
|
|
| Кем выдано
|
|
| Адрес регистрации
| Индекс, область
| населённый пункт
|
| Улица
| дом
| корпус
| квартира
|
| Адрес фактического проживания
| £ - в собственном жилье
| £ - по найму
| £ - у родственников
|
| индекс, область
| населённый пункт
|
| Улица
| дом
| корпус
| квартира
|
| Количество жилых комнат1
| Площадь1
|
|
|
| Количество людей, проживающих по адресу фактического проживания1
|
|
| Адрес предыдущего места фактического проживания1
|
| Регион
| Населенный пункт
|
|
| Проживал по адресу (количество полных лет)
|
|
| Временная регистрация1
| £ да £ нет
| Дата окончания временной регистрации1
|
|
| Контактная информация
| домашний телефон
| домашний телефон факт.
| мобильный телефон
|
| рабочий телефон
| адрес электронной почты
|
| Семейное положение
| £ - женат/замужем
| £ - разведен(а)
| Наличие
брачного договора
| £ - нет £ - да
|
| £ - холост/не замужем
| £ - вдовец/вдова
|
| Количество лет в браке
|
| Количество несовершеннолетних детей
|
| Минимальный возраст детей
|
|
| Ф.И.О супруга(и)
|
|
| Место работы супруга(и)
| должность
|
| Состав семьи, количество
| Иждивенцы, количество
|
| Информация о доходах Заемщика 2
|
| Наименование организации-работодателя
|
| Адрес организации
|
| Телефон
|
|
| Должность
в настоящий момент
|
| Стаж работы в организации
|
|
| Организационно-правовая форма
| £ - комм. организация £ - бюджетная организация £ - ОАО «Россельхозбанк»
£ - индивидуальный предприниматель £ - организация - клиент Банка
|
| Источники доходов
| £ - основная зарплата
|
|
| £ - дополнит. зарплата, премии, гонорары
|
|
| £ - сдача в аренду недвижимости
|
|
| £ - проценты, страховые выплаты
|
|
| £ - дивиденды
|
|
| £ - иные доходы
|
|
| Доход Супруга (и)
| |
|
| Доход семьи Совокупный
| |
|
| Планируете ли Вы в период погашения кредита вести трудовую деятельность в другом субъекте РФ/в другой стране? 1
| £ - да
£ - нет
|
| Информация об обязательствах Заемщика 2
|
| Непогашенные
кредиты и ссуды
| £ - нет £ - есть, остаток долга _______________________________
ежемесячный платеж ____________________
кредитор: срок
|
| Наличие неактивированных кредитных карт
| £ - нет £ - есть, лимит кредитования ____________________
ежемесячный платеж_______________________________
кредитор: срок
|
| Поручительства
| £ - нет £ - есть, сумма поручительства _____________________
ежемесячный платеж ______________________
кредитор: срок
|
| Заложенное имущество
| £ - нет £ - есть, вид залога ______________________________________________________
кредитор: срок
|
| Алименты
| £ - нет £ - есть в сумме
|
| Плата за обучение
| £ - нет £ - есть в сумме
|
| Страховые выплаты
| £ - нет £ - есть в сумме
|
| Удержания
по решению суда
| £ - нет £ - есть в сумме
|
| Прочие выплаты
| £ - нет £ - есть в сумме
|
| Информация о наличии собственности и других активов
|
| Недвижимость
(дом, квартира, комната,
дача, земля)
| £ - нет £ - есть: объект недвижимости _______________________________________ адрес ______________________________________________________________________________
наличие других собственников __________________________________________________
обременения
|
| наличие страхования
| £ - нет £ - есть страховщик ____________________________________________________
тип страховки страховая сумма
|
| Состояние объекта недвижимости (дом/дача) 1
| £ - Построен
| £ - Не достроен
|
| Стадия отделки (дом/дача) 1
| £ - Отделка завершена £ - Ведутся работы по отделке £ - Отделка не начата
| |
| Транспорт
| £ - нет £ - марка модель год выпуска
|
| наличие страхования
| £ - нет £ - есть страховщик _____________________________________________________
тип страховки страховая сумма
|
| Способ приобретения1
| £ - Покупка у физического лица £ - Покупка у юридического лица
£ - Приватизация £ - Наследство/Дарение £ - Другое __________________________
|
| Ценные бумаги
| £ - нет £ - есть: количество _____________________________________________________
наименование, эмитент
|
| Средства на банковских счетах
| £ - нет £ - есть: наименование банка _______________________ вид__________________
счета/пластиковой карты
|
| Другие ликвидные активы
| £ - нет £ - есть:
|
| Иные данные
|
| Выезжали ли Вы за границу за последний год на срок длительностью свыше 6 дней?
|
|
| Количество выездов за границу за последний год длительностью свыше 6 дней
|
|
| Страна поездки
| Арабские страны Страны СНГ
Страны Евросоюза Великобритания
США Канада
Прочее _____________________
(укажите страну поездки)
| Тип визы
| £ Туристическая
£ Деловая
|
| Являетесь ли Вы инвалидом? 2
| £ - да £ - нет
Группа ________
|
| Ведется ли в отношении Вас/велось ли ранее в отношении Вас судопроизводство/участвуете ли Вы/участвовали ли Вы ранее в судебном процессе? 2
|
£ - да £ - нет
|
| Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили? 2
| £ - да £ - нет
|
| Если Вы ответили «Да» на любой из вышеперечисленных вопросов, предоставьте дополнительную информацию в письменном виде2 __________________________________
_________________________________________________________________________________
|
| Планируете ли Вы переезд на ПМЖ в другой субъект РФ/в другую страну в ближайшее время? 1
| £ - да £ - нет
|
| Степень родства с Заемщиком
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |