Науқас В., 56 жаста

Ситуациялық есеп № 20

Науқ ас 45 жаста

Шағ ымдары: ә лсіздік, тез шаршағ ыштық, тері жабындысының айқ ын сарғ аюы, кейде субфебрильді температураның болуы, ұ йқ ышыл.

Анамнезінде: кө п жылдар бойы алкоголь кө п мө лшерде қ абылдағ ан.

Объективті: науқ ас жү деген (бойы 170 см, салмағ ы 50 кг). Температура субфебрильді. Тері жабындысы жә не склерасы сарғ айғ ан. Бауыр қ абырғ а доғ асынан 8 см-ге шығ ынқ ы, тығ ыз, пальпация кезінде аздап ауру сезімен. Сол қ абырғ а астынан терең ірек талақ пальпацияланады.

Жалпы қ ан анализі: эритроциттер–3, 44х10¹² /л, Нв–120 г/л, лейкоциттер–10, 5х10⁹/л, ЭТЖ–33 мм/сағ,

Қ анның биохимиялық анализі: тимол сынамасы-7ед.

Іш қ уысы органдары УДЗ: Бауыры кө лемде ұ лғ айғ ан. Вертикальді кө лемі оң бұ ғ ана орталық сызық тан - 158мм, ортаң ғ ы сызық тан – 98мм. Бауыыр паренхимасы ә лсіз қ антамырлы қ ұ рылымды. Бауыр паренхимасы біркелкі структурасыз. Бауыр контуры тегіс емес, бұ дырлы. Бауыр паренхимасы айқ ын диффузды ө згерісте, эхогенде біркелкі емес жоғ арлағ ан. Кө кбауыры ү лкеймеген. Эхоқ ұ рылым қ алыпты. Қ ақ па венасы– 12, 5мм. Кө кбауыр венасы – 10мм. Ө т қ абы кө лемі 77х35 мм. Ө т қ абында акустикалық мө лдір ө т бар. Бауыр ішілік ө зектер кең еймеген. Холедох қ уысы 6мм дейін, ө т қ абы қ абырғ асы айқ ын емес, қ алың дығ ы 3, 5 мм. Ұ йқ ы безі ұ лғ аймағ ан. Вирсунгов ө зегі ұ лғ аймағ ан. Без визуализациясы фрагментарлы, паренхима диффузды ө згерісте, жоғ арғ ы эхогенділікте. Без контуры айқ ын емес. Іш қ уысында аз кө лемде бос сұ йық тық бар. Лимфотү йіндер визуализацияланбайды. Аортаның іш қ уысы бө лігі кең еймеген.

1. Қ андай диагноз дұ рыс болуы мү мкін:

А) Алкогольді гепатит

В) Алкогольді бауыр циррозы

С) Бауыр гепатозы

D) Аутоиммунды гепатит

Е) Бауыр амилоидоз

Ең тиімді препарат бауырдың энцефалопатиясінің шипасы ү шін?

А) Метронидазол

В) Рифаксимин

С) Неомицин

D) Ципрофлоксацин

Е) Цефтриаксон

Ситуациялық есеп № 21

Науқ ас В., 56 жаста

Шағ ымдары: Клиникағ а қ атты оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауру сезімге шағ ымданып тү сті, ас қ абылдаумен байланыстырмайды, жалпы ә лсіздікке, тә бетінің жоқ тығ ына, жү регінің айныуына, ішінің ү лкейуіне, дене қ ызыуының жоғ арлауына (37, 8 – 38, 5⁰Сдейін), тері қ ышыуына, салмағ ының азаюы (8 кг азғ ан).

Анамнезінде: 3 ай кө лемінде аурады, жалпы ә лсіздік пайда болғ анан бастап, оң жақ қ абырғ а астындағ ы сыздап ауру сезіміне, кейін іш кебіуі пайда болғ ан, тұ рақ ты емес нә жіс. Соң ғ ы 3 апта дене қ ызыуы жоғ арлағ ан. Бұ рын Боткин ауруымен ауырғ ан. Зиянды ә деттері жоқ.

Объективті: Жағ дайы ауыр, ә лсіз, апатиялы, тамақ тануы тө мен, тері тү сі бозғ ылт сары қ асыну белгісі бар, тургор тө мендеген, беті мен мойнында аздағ ан телеангиоэктазия, склерасы сарғ ыш. Жү рек, ө кпе жағ ынан патология жоқ. Тілі жабындымен жабылғ ан. Іші ү лкейген бос сұ йық тық салдарынан. Бауыры 13–15см шығ ып тұ р қ абырғ а астынан, сол жақ қ абырғ а астының ортанғ ы бө лігіне дейін.

Жалпы қ ан анализі: эритроцит –3, 1х10¹²/л, Нв–82г/л, тү с. кө рсеткіш–0, 8; лейкоциттер–13, 5х10⁹/л, ЭТЖ–64 мм/сағ,

Қ анның биохимиялық анализі: билирубин–275 мкмоль/л (тікелеге байланысты).

Иммуноферментті анализ ВГ маркеріне, аутоантидене анық тауғ а қ ан анализі: теріс ЭФГДС -да ө ң еш кө к тамырының варикозды кенеюі. Қ андай диагноз дұ рыс болуы мү мкін:

Іш қ уысы УДЗі: Бауыры кө лемде ұ лғ айғ ан. Бауыр паренхимасы эхогенділігі біртекті емес, бауыр контуры тегіс емес, бұ дырлы. Кө кбауыры кө лемде ұ лғ айғ ан. Эхоқ ұ рылым қ алыпты. Қ ақ па венасы– 15, 5мм. Кө кбауыр венасы– 14 мм.

1. Қ андай диагноз дұ рыс болуы мү мкін:

A) Криптогенді бауыр циррозы

B) гемохроматоз болғ андық тан бауыр циррозы

C) Вильсона-Коновалова ауруы болғ андық тан бауыр циррозы

D) Синдром Бадда-Киари болғ андық тан бауыр циррозы

E) альфа1–трипсин жеткіліксіздігінен бауыр циррозы