Местные проявления

□ Истинные электрические ожоги всегда глубокие и имеют характер

плотного тёмно-коричневого некроза или обугливания при прямом

контакте с проводником электрического тока. При осмотре больного

необходимо выявить точки входа и выхода электротока. Они имеют

различную локализацию и размер. Чаще это небольшие округлые

плотные некрозы с полным отсутствием чувствительности, обычно

локализованные в области кистей, локтевых сгибов, подмышечных

впадин, задней поверхности коленных суставов, голеностопных сус-

тавов, пяток. Обнаружение меток тока важно для определения «петли

тока» (т.е. пути прохождения тока по организму пострадавшего),

которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и

туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен

вход тока через левую верхнюю конечность и левую половину туло-

вища, а также голову.

□ Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит к

выделению большого количества тепла с образованием поверхностных

ожогов кожных покровов и поражением органов зрения.

□ Вторичные термические ожоги: воспламенение одежды при коротком

замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализации

и глубины. Как правило, площадь поражения большая.

□ Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, под-

вывихи и переломы конечностей. При падении с высоты возможны

множественные переломы с повреждением внутренних органов и

развитием травматического шока, часто возникают закрытые и от-

крытые ЧМТ.

Для поражения атмосферным электричеством (удар молнией) характерна

следующая клиническая картина.

■ Первичное поражение — непосредственное попадание молнии в человека.

Всегда сопровождается летальным исходом.

■ Вторичное поражение — поражение физическими факторами молнии

при дистантном контакте с атмосферным электричеством. Поражение

молнией также возможно через бытовые электрические приборы и

радиоаппаратуру, которые становятся проводниками электрического

тока. При вторичном поражении молнией пострадавший теряет созна-

ние на период от нескольких минут до нескольких суток, и развиваются

клонические судороги. После восстановления сознания больные

возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конеч-

ностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации,

парез конечностей, гемипарезы и парапарезы, мозговые нарушения.

Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в

глазах, нарушения зрения вплоть до слепоты (отслойка сетчатки), шум в

ушах. Нередко выявляют ожоги век и глазного яблока, помутнение

роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчётливо видны

своеобразные древовидные знаки в виде ветки папоротника (знаки

молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях

могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье,

отёк лёгких. Неврологические расстройства (парезы, параличи,

гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время__

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценивают состояние сознания, рефлексов, реакции зрачков на свет,

цвет кожных покровов, наличие и частоту дыхательных движений,

пульса, АД.

■ Определяют наличие ожоговых ран, их глубину и локализацию, распо-

ложение «меток тока», общую площадь ожоговой поверхности, других

видимых повреждений.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Электрическая травма II—IV степени.

■ Пострадавшие пожилого и старческого возраста.

■ Наличие у пострадавшего врождённой или приобретенной сердечно-

сосудистой патологии.

■ Ожог пламенем электрической дуги при поражении органов зрения.

■ Воздействие атмосферного электричества.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

Дома можно оставить пациента молодого возраста без сердечно-сосу-

дистой патологии только в том случае, если врач убедился, что не было

потери сознания с судорогами любой продолжительности. При сомнениях в

этом оставлять пострадавшего дома нельзя! Рекомендованы следующие

мероприятия.

■ Строгий постельный режим.

■ Назначение обезболивающих ЛС при наличии поверхностных ожогов.

■ Антигистаминные ЛС, ацетилсалициловая кислота в дозе 0, 25—0, 5 г/сут.

■ Наложение повязок с мазью левомеколь* или левосин* и обработка лица

аэрозолем декспантенола.

■ Консультация травматолога, при необходимости окулиста в амбулатор-

ных условиях.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Если до приезда бригады выполнялись реанимационные мероприятия,

врач обязан продолжить их выполнять до получения результата. При не-

обходимости следует провести интубацию трахеи и выполнять ИВЛс по-

мощью мешка Амбу. Если сердечная деятельность не восстанавливается,

необходимо воспользоваться дефибриллятором с целью восстановления

сердечной деятельности. Если восстановились функции сердца и дыхания,

необходимо начать проведение противошоковой терапии и транспортиро-

вать пострадавшего в горизонтальном положении с повёрнутой головой

на бок для предупреждения аспирации рвотными массами в ближайшее

лечебное учреждение. Никогда нельзя оставлять пациента без присмотра

даже в приёмном покое, пока пациент не передан другому врачу.

■ Проведение противошоковой терапии. □ Катетеризация магистральных вен.

□ ЭКГ.__

Назначение наркотических и ненаркотических обезболивающих ЛС:

50% р-р метамизола натрия (например, анальгин*, баралгин*) + 2% р-р

прометазина (например, пипольфен*), 2% р-р тримеперидина

(промедола*) по 1 мл. При резком возбуждении, сильной боли в/в или

в/м назначают 2, 5% р-р хлорпромазина (например, аминазин") по 1 мл

+ 2% р-р тримеперидина (промедола") по 1 мл + 1% р-р

ди-фенгидрамина (например, димедрола") по 1 мл или фентанила в

дозе 2 мл + дроперидол по 2—4 мл под контролем АД.

□ Проведение инфузионной терапии: при низком АД необходимы

внутриартериальное введение растворов декстрана, внутривенная

ин-фузия 500 мл 5% р-ра глюкозы с 90 мг преднизолона" или с 250 мг

гидрокортизона.

□ Ингаляции увлажнённого кислорода.

□ Симптоматическая терапия.

□ Транспортная иммобилизация при механических повреждениях.

□ Сухая или влажно-высыхающая асептическая повязка на ожоговые

раны.

■ В случаях, когда врач констатирует смерть, необходимо оформить медицинскую документацию с указанием времени и обстоятельств гибели пострадавшего.