Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническая картина. · клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма
|
|
· Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма
· кровопотери.
· ■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений разви-
· вается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, голов-
· ными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло-
· ватостью, тахикардией.
· ■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее
· состояние больных не нарушено.
· Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует
· ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны
· следующие осложнения.
· ■ Железодефицитная анемия.
· ■ Инфекционные осложнения.
· ■ ДВС-синдром.
При меноррагиях, возникших при эстрагенитальных заболеваниях, вводят 1—2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата-кальция внутримышечно. При обильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50—100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин.
Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из
половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший акушерский стационар, транспортируя пациентку
только на носилках с приподнятым головным концом.
РЕКОМЕНДАЦИИ для ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ. Беременных с кровяными
выделениями из половых путей, независимо от срока беременности, необходимо госпитализировать в стационар.
Вопрос
Вода и электролиты выводятся из организма тремя основными путями: с мочой, с калом, путем испарения через легкие и кожу (perspiratio insensibilis). Потери жидкости через кожу и легкие вместе с частью мочи, необходимой для выведения растворенных в ней веществ, составляют обязательные потери. Они представляют собой минимальный объем жидкости, который должен потреблять человек для поддержания водного баланса.
ДЕТИ:
| Возраст | Масса тела кг | Ежедневная потребность в воде, мл | Ежедневная потребность в воде, мл / кг |
| З дня | 3, 0 | 250–300 | 80–100 |
| 10 дней | 3, 2 | 400–500 | 130–150 |
| 6 месяцев | 8, 0 | 950–1000 | 130–150 |
| 1 год | 10, 5 | 1150–1300 | 120–140 |
| 2 года | 14, 0 | 1400–1500 | 115–125 |
| 5 лет | 20, 0 | 1800–2000 | 90–100 |
| 10 лет | 30, 5 | 2000–2500 | 70–85 |
| 14 лет | 46, 0 | 2200–2700 | 50–60 |
Суточная потребность в электролитах
| Электролит | Суточная потребность мл/кг/сутки | Название препарата |
| K | 2-3 мл/кг/сутки | 7.5% КСl |
| Na | 13-14 мл/кг/сутки | 0.9%NaCl |
| Mg | 0.2-0.5 мл/кг/сутки | 25%MgSO4 |
| Ca | 1.0 мл/кг/сутки | 10%СaCl |
ВЗРОСЛЫЕ:
| Ваш вес (кг.) | Суточное потребность в воде, л. | ||
| При низкой физической активности | При умеренной физической активности | При высокой физической активности | |
| 1, 55 л | 2, 00 л | 2, 30 л | |
| 1, 85 л | 2, 30 л | 2, 65 л | |
| 2, 20 л | 2, 55 л | 3, 00 л | |
| 2, 50 л | 2, 95 л | 3, 30 л | |
| 2, 80 л | 3, 30 л | 3, 60 л | |
| 3, 10 л | 3, 60 л | 3, 90 л |
Натрий (Na+). 1 мэкв = 23 мг; 1 г = 43, 5 мэкв; уровень в плазме составляет 135—140 мэкв/л. В 1 г поваренной соли (NaCl) содержится 18 мэкв Na+
Калий (K+). 1 мэкв = 39, 1 мг; 1 г = 25, 6 мэкв; уровень в плазме составляет 3, 4—5, 5 мэкв/л (у новорожденных он может быть выше).
Хлорид (Cl–). 1 мэкв = 35, 5 мг; 1 г = 28 мэкв; уровень в плазме составляет 99—105 мэкв/л; 1 г поваренной соли (NaCl) содержит 18 мэкв Cl–.
Кальций (Ca2+). 1 мэкв = 20 мг; 1 г = 50 мэкв; уровень в плазме составляет 9, 5—10, 5 мг%, или 4, 7—5, 2 мэкв/л (кроме новорожденных и недоношенных).
Помощь при дегидратации у детей:
Дегидратацию диагностируют у младенцев, у которых мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов или которые мочат пеленки менее 6 раз в день, а также у более старших детей при отсутствии мочеиспускания более 12 часов.
К другим признакам дегидратации относятся отсутствие слез, сухость слизистых оболочек, сухость и растрескивание губ, западение, западение родничка у младенцев, сухость кожных покровов.
Растворы для пероральной регидратации в отделении неотложной помощи можно вводить из расчета по 60—80 мг/кг каждые 4 часа с регулярной оценкой динамики состояния (частоты сердечных сокращений и дыхания, артериального давления, уровня сознания, количества введенной и выделенной жидкости). Такой подход наиболее эффективен при диарее, не сопровождающейся рвотой. Тем не менее, сама по себе рвота не является противопоказанием для попытки проведения пероральной регидратации. Обычно рекомендуется выдержать двухчасовой интервал с момента последней рвоты (при наличии только диареи выжидательная тактика не применяется) и далее проводить частое выпаивание малыми объемами (10-15 мл каждые 15-20 минут) растворов для пероральной регидратации (Педиалит, Регидрат). Старшим детям можно давать спортивные напитки. Малые объемы жидкости удобнее дозировать при помощи мензурок или пероральных шприцев с целью точного учета выпитой жидкости.
Медсестра может начать проведение пероральной регидратации в приемном отделении.
При средней или тяжелой дегидратации (гиповолемический шок) показано немедленное введение растворов кристаллоидов с последующей оценкой динамики состояния ребенка.
Регидратацию при IV степени обезвоживания начинают с внутривенного введения кристаллоидов (изотонический раствор, р-р Рингера с лактатом) в начальной дозе 20 мл/кг в течение 10-20 минут. Не следует вводить большие объемы растворов, содержащих глюкозу, т.к. это может вызвать гипергликемию, и, как следствие, осмотический диурез, который вызовет или усугубит гипокалиемию.
Помощь при дегидратации у взрослых:
При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышается. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, которые медленно расправляются. Слизистая оболочка полости рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, в том числе белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, сонливость. При отсутствии адекватных лечебных мероприятий расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.
При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинической картине преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (разности между систолическим и диастолическим АД), малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба), анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, которая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.
Больным с изоосмотическим типом обезвоживания внутривенно капельно вводят изотонические растворы натрия и глюкозы, при плазмопотере - плазму или ее заменители. Для питья используют минеральную воду; пищу дают преимущественно в жидком виде (бульоны, соки, кефир или др.), выбирая продукты, к-рые не противопоказаны в связи с основными заболеванием.
Больного с гиперосмотическим типом обезвоживания необходимо напоить водой без сахара и соли, в объеме, к-рый полностью удовлетворяет его потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% р-ра глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное количество - капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (напр., из клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные.
При гипоосмотическом типе обезвоживания у взрослых лечение начинают с внутривенного струйного введения гипертонических растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% р-ра) и глюкозы (40 мл 20% р-ра) и, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1, 5-2 л. Применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие препараты, обладающие свойствами гормонов надпочечников. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли. Детям дают пить растворы таблеток " оралит" или " педиалит" (1 таблетка на 1 л воды), содержащие соли натрия и калия в соотношении, близком к их соотношению в плазме крови. Детям проводят внутривенные или подкожные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи, колебания к-рой должны быть в пределах 1010-1015. Критериями эффективности лечения гипоосмотического типа обезвоживания являются возрастание пульсового давления и нормализация АД, улучшение переносимости ортостатической нагрузки.
Вопрос
Судороги — непроизвольное сокращение мышц. Судорожные
движения могут носить распространенный характер и захватывать
многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или
локализоваться в какой-либо группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).
Различают по механизму развития С. эпилептические и неэпилептические; по длительности мышечного сокращения — миоклонические, клонические и тонические: по распространенности — генерализованные, односторонние и локальные (фокальные).
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СУДОРОГ: