Размер пособия по временной нетрудоспособности, основания снижения и отказа в его назначении

Размер пособия определяется по-разному: в зависимости от причины, вследствие которой возникла временная нетрудоспособность застрахованного лица, продолжительности его страхового стажа и с учетом других обстоятельств, указанных в законодательстве.

При утрате застрахованным лицом трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине или протезировании по медицинским показаниям и при долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения пособие выплачивается в следующих размерах при наличии страхового стажа соответственно:

а) 100 % среднего заработка при стаже 8 и более лет;

б) 80 % среднего заработка при стаже от 5 до 8 лет;

в) 60 % среднего заработка при стаже до 5 лет;

г) 60 % среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию;

д) в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда (МРОТ) за полный календарный месяц при страховом стаже менее полугода.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается иначе, а именно:

а) при амбулаторном лечении ребенка — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни — в размере 50 % среднего заработка;

б) при стационарном лечении ребенка — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

За период простоя данное пособие выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам.

Некоторым категориям граждан до 1 января 2007 г. данное пособие выплачивалось в размере 100 процентов среднего заработка вне зависимости от продолжительности непрерывного стажа, например: рабочим и служащим, имевшим на своем иждивении трех или более детей, не достигших 16 (учащиеся — 18) лет, круглым сиротам, не достигшим 21 года и др. В Законе о пособиях 2006 г. о них ничего не говорится.

Полагаем, что по отношению к данным лицам в таких случаях должна применяться ст. 17 Закона о пособиях 2006 г. Согласно предписанию данной статьи гражданам, которые приступили к работе по трудовому договору, служебной и иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию, до 1 января 2007 г. и которые до этой даты имели право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере (в процентном выражении от среднего заработка), превышающем размер пособия (в процентном выражении от среднего заработка), установленный Законом о пособиях 2006 г., пособие должно назначаться и выплачиваться в ранее установленном — более высоком размере (в процентном выражении от среднего заработка), но не выше установленного на текущий календарный год максимального размера пособия.

Иными словами, на таких граждан, если им выгодно, должны распространяться нормы прежнего законодательства.

Непрерывный трудовой стаж при определении размера пособия в таких случаях должен исчисляться ко дню наступления нетрудоспособности в соответствии с Правилами исчисления непрерывного трудового стажа рабочих и служащих при назначении пособий по государственному социальному страхованию, утвержденными постановлением Совета Министров СССР от 13 апреля 1973 г., и иными нормативными правовыми актами, действовавшими до 1 января 2007 г.

Страховой стаж исчисляется согласно Правилам подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 6 февраля 2007г. №91.

Размер пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу может быть снижен по следующим основаниям:

а) нарушение без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

б) неявка без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

в) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких названных оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности оно выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом:

а) при наличии первых двух вышеперечисленных оснований — со дня, когда было допущено нарушение;

б) при наличии любого из фактов, приведенных как третье основание, — за весь период нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности не выдается за периоды в следующих случаях:

а) освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ, кроме случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

б) отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за это время не начисляется заработная плата;

в) заключения под стражу или административного ареста;

г) проведения судебно-медицинской экспертизы.

В назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности может быть отказано по двум основаниям:

а) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

б) наступление временной нетрудоспособности вследствие со­вершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.

При обращении за пособием по временной нетрудоспособности по истечении шести месяцев решение о назначении пособия принимается органом ФСС РФ при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Уважительными причинами считаются:

а) непреодолимая сила — чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.);

б) длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев;

в) переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;

г) вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы;

д) повреждение здоровья или смерть близкого родственника;

е) иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2007 г. № 74 «Об утверждении Перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам»).

Пособие выплачивается один раз в месяц одновременно с заработной платой за вторую половину месяца.

Минимальный размер пособия по временной нетрудоспособности за полный календарный месяц не может быть ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

Минимальный размер пособия по временной нетрудоспособности не может быть ниже МРОТ в расчете за полный календарный месяц.

С 1 января 2010 г. Законом о страховых взносах установлено ограничение размера пособия по временной нетрудоспособности максимальной величиной. Такой максимум «привязан» к среднему дневному заработку застрахованного лица (из которого исчисляется пособие по временной нетрудоспособности) — он не может превышать средний дневной заработок, определяемый путем деления предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС РФ на день наступления страхового случая, на 365. На 2010 г. предельная величина базы для начисления страховых взносов определена в сумме 415 000 руб. в год. (В последующем эта сумма будет индексироваться.)

Таким образом, средний дневной заработок, из которого исчисляется данное пособие, не может быть больше 1 136, 99 руб. (415 000 руб.: 365 календарных дней). Это соответствует ежемесячному среднему заработку 34 583, 33 руб. (415 000 руб.: 12 мес.). Следовательно, в любом случае сумма пособия по временной нетрудоспособности, подлежащего к выплате в 2010г., не может превышать 34 583, 33 руб. в месяц. (В дальнейшем предполагается ее индексация.)

В случаях назначения и выплаты застрахованному лицу данного пособия несколькими страхователями средний дневной заработок, из которого исчисляются указанные пособия, не может превышать средний дневной заработок, определяемый исходя из предельной величины, при исчислении данных пособий каждым из этих страхователей.